三腔二囊管的应用和护理分解.ppt

三腔二囊管的护理 严 玲 概述 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。 适应症 1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间 禁忌症 1、病情垂危 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 3、胸腹主动脉瘤者 4、严重的冠心病,高血压及心功能不全者慎用。 了解相关解剖知识 消化系统：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠 食管三个生理性狭窄： 1、位于食管起始处距门齿15cm； 2、食管与左主支气管交叉处距门齿约25cm； 3、食管穿膈的食管裂孔处，距门齿40ml。 了解相关解剖知识 胃：胃分为两口，入口是胃与食管相接处称为 贲门；胃与十二指相接处称为幽门。 （一）物品准备 三腔二囊管 50ml注射器 止血钳 治疗巾、手套 弯盘、纱布数块 棉签、胶布 治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油 床边牵引装置（250-500ml盐水瓶、牵引架、绷带）引流袋 听诊器 剪刀 电筒 血压计 必要时备开口器和压舌板 留置三腔二囊管操作方法 （二）检查气囊 ▲ 注气 维持压力 胃气囊 150-200ml 50mmHg (6.7Kpa） 食道气囊 100ml 40mmHg（5.3Kpa） 注气后夹闭管口，分别对三个腔做好标记 ▲ 检查气囊有无损坏、漏气、变形 A B C 检查有无气泡 注入的气量与抽气量是否相符 听有无漏气声 留置三腔二囊管的操作方法 （三）解释 说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 （四）体位 平卧位或侧卧位 留置三腔二囊管的操作方法 （五）测量长度 测量方法：从前额发际到剑突下 从鼻尖到耳垂，再到剑突 留置三腔二囊管的操作方法 （六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管的操作方法 （七）插管方法 1、充分润滑---鼻腔、三腔二囊管 2、给清醒患者口服石蜡油20ml，从鼻腔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。 留置三腔二囊管的操作方法 3、检查证实已达胃内。 验证方法：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；②置听诊器于患者的胃部，快速经胃管注入适量空气10ml，听到气过水声。③将胃管外口浸入水中看有无气泡，有气泡则说明误入气管内。 4、胃管腔连接引流袋。 留置三腔二囊管的操作方法 （八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150—200ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气100ml→用止血钳夹紧管口。 留置三腔二囊管的操作方法 （九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳。观察血压计水银波动（胃气囊50mmHg，食道气囊40mmHg）。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。 连接血压计测压 留置三腔二囊管的操作方法 （十）压迫止血 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处，另一端接床尾的滑轮装置，悬挂250g-500g的生物。压迫牵引的角度40-45°。 2、胶塞固定法。 牵引压迫止血法 置管后的护理 1、留置期间 定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三腔三囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管备用。 2、防创伤 A、留置期间定时测量气囊内压力，如压力不足而不能止血，如过高而引起组织坏死，气囊充气加压12—24小时应放松牵引，放气15-30min，如出血未止，再注气加压，以免受压过长而导致粘膜充血坏死。 B、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊 C、放气后给患者口服石蜡油——30ml，然后将导管送入少许（5cm）——固定好三腔胃管。 置管后的护理 3、防窒息 当胃气囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。对昏迷病人尤应注意观察有无突然发生的呼吸困难或者窒息表现，必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息等意外。 置管后的护理 4、注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置； 5、病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。 6、三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。 置管后的护理 拔管的要求： 7、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 8、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→