2011甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南.pdf

1 甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症 诊治指南 美国甲状腺协会（ATA）与美国临床内分 泌医师协会（AACE） THYROID.2011, 21(6), 1-54 摘要： 目的：甲状腺功能亢进症具有多种病因、临床表 现和治疗方法。合适的治疗依靠正确的诊断，并 受到联合用药情况和患者选择偏好的影响。美国 甲状腺协会（ATA）与美国临床内分泌医师协会 （AACE）联合起来组成专责小组，为全科医生、 亚学科内科医生和其他为甲亢患者提供医疗服务 的人员提供一份基于循证医学的临床指南。 方法：专责小组的专家在 PubMed 上系统有哪些信誉好的足球投注网站了 相关的文献。本文基于循证医学的方法，融合专 家组经验和专家推荐。推荐和证据的强度按照 GRADE 工作组的准则分类。 结果：临床部分包括：甲状腺功能亢进症的初始 评价和管理，Grave’s 病的放射碘、抗甲状腺药物 或外科手术的治疗，毒性多结节性甲状腺肿和毒 性腺瘤的放射碘及外科治疗，儿童、青少年、妊 娠 Grave’s 病的管理，亚临床型甲状腺功能亢进 症，Grave’s 眼病，甲状腺功能亢进症各种混杂病 因的管理。 结论：本文总结了 100 个循证医学推荐，致力于 为甲状腺功能亢进症患者提供处理方案，分享了 专责小组必威体育精装版、合理及最佳的临床实践。 介绍： 甲亢具有多种病因、临床表现和治疗方法。合适 的治疗依靠正确的诊断，并受到联合用药情况和 患者选择偏好的影响。在美国，甲状腺功能亢进 症的患病率约为 1.2% (0.5%显性和 0.7% 亚临床 型)。最常见的包括 Grave’s 病（GD），毒性多结 节性甲状腺肿（TMNG）和毒性腺瘤（TA）（1）。 甲亢方面研究的发展突飞猛进，在内分泌、儿科、 核医学、外科等亚学科中发表了大量的文献，使 得临床医生难以跟上其快速的步伐。先前 ATA 和 AACE 两大协会联合发表了对甲状腺功能亢进症 的诊断和管理的指南，此时甲状腺功能亢进症治 疗的循证医学指南（1,2）制定成为了首要任务。 这些指南的对象为全科医生、亚学科内科医生和 其他为甲状腺功能亢进症患者提供医疗服务的人 员。本文强调我们认为是必威体育精装版、合理和最佳的治 疗。这些指南并不旨在替代临床判断、个人决定 或患者及家属的意愿。反而，每项建议必须在强 调这些因素的基调上去评估，以为患者提供最佳 的处理。在某种情况下，在有专家的医疗中心中 进行治疗的必要性是显而易见的，或者最好把患 者转送到此类中心。 方法： ATA 和 AACE 的执行委员会签署了关于 2 个工作 组的工作关系的协议，协议内容围绕了甲亢患者 的治疗管理的指南的制定和分发，并选举出一名 主席去领导此专责小组，该主席（R.S.B.）通过 咨询 ATA 和 AACE 理事会选出其他 11 名成员。 专责小组成员的选择基于临床专业、学术成就， 囊括了来自于北美和欧洲的成人及儿科内分泌、 核医学和外科的代表。另外，小组还招募了一名 循证医学的专家(V.M.M.) 作为顾问。成员们会在 初次会晤和定期商议中声明是否存在任何可能利 益冲突。本指南经费来源于 ATA 的普通资金，其 中不存在任何商业赞助。为了制定专业和使用的 指南，专责小组首先列出来甲状腺功能亢进症的 最常见病因，在管理某些类型甲亢或特定的临床 情况下会遇到的常见问题也被列入其中。小组安 排了 2 名成员区复习每个专题相关的文献，这些 文献是通过系统有哪些信誉好的足球投注网站 PubMed 所能够获得的截止 至2010年6月的初始文献和综述及相应的补充初 步材料，通过文献和专家意见制定合适建议。每 个亚组制定初步资料及系列建议，然后交由专责 小组严格详尽地评估。成员们通过讨论甚至投票 以达成对建议的共识。当两个建议不一致时会明 确标识。专责小组的磋商通过长时间的委员会议、 多方电话会议、电子信息交流等方式完成。这些 指南结合了最好的科学证据及临床医生的经验， 实用性强。推荐和证据的强度（4）按照 GRADE 工作组（3）的准则分类，与早前 ATA 和 AACE 的临床指南里选用的等级系统并不一致，此方法 适应于最近更新的AACE的临床实践指南的标准 化草案（5）。此方法通过 AACE 必威体育精装版更新临床实 践指南验证。获益与风险间的平衡、证据的质量、 基线风险的适用性和确定性都是评价建议强度的 标准（6）。把研究设计、研究质量、结果的一致 性、研究的直接性作为证据质量分级的依据。建 议的强度以数字 1 或 2 表示。1 级表示强烈建议 （支持或反对），表示绝大部分患者通常情况下获 益明显超过风险或负担（反之亦然）。相反地，2 级表示强度较弱的推荐或建议，不一定适用于所 2 有患者，应结合前后情况和患者观念及偏爱。在 一个强度较弱的建议的情况下，风险、获益或负 担的关系较为平衡或不确定，陈