如何分析心律失常(郑州大学)分解.ppt

如何分析心律失常心电图中的心电现象 ;一、如何分析心律失常 ;（一）分析心律失常的要点 ;（二）要学会绘制梯形图 ;根据需要分别划出4条平行线（3格）、5条平行线（4格）、6条平行线（5格）等，最常用的是4条平行线（3格）。 ;在横格中标出激动的起源点（通常用圆黑点）以及激动传导经过各部位的斜线，如窦性（S）、窦房交界区（S—A）、心室（V）。激动起源点发生在心室，还需划出异位激动点（E）、异—室交界区（E—V）。代表传导的斜线越长，激动的传导越慢。 ;代表定向传导的符号：∣=正常传导，﹨=传导时间， =定向传导阻滞， =逆向传导阻滞， =干扰脱节， =传导迟缓， =不全性或完全性右束支阻滞， =不全性或完全性左束支阻滞， =左后或左前分支阻滞。 ;通过上述分析，找到了心律失常诊断的钥匙，又绘成了梯形图，基本可以揭示心律失常的真相，犹如“山穷水覆疑无路，柳暗花明又一村”。 ;二、分析心律失常时常遇到的心电现象;（一）节律重整现象;心电图上常见的节律重整现象 ;窦性节律重整现象：窦性节律点因某种原因出现过缓、暂停、或“犯罪”节律点急不可耐的提前发放激动（各种室上早搏、心动过速），侵入到窦房结内，使未成熟的窦性激动成为无效除极（灭活），而后又以无效除极为起点重新积聚能量以备发放有效激动控制心脏，一旦较快的异位节律点停止发放激动，窦性激动便再次控制心脏，此时的窦性激动业已经过节律重整。窦性节律重整的间接证据，就是室上性早搏代偿间期不完全（图—1）。 ;交界区节律重整现象：在窦性节律点的自律性降低或传出阻滞时，备用节律点之一的房室交界区为防止心脏停搏，便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心电图上往往出现干扰性房室脱节，即P波和QRS波各按其频率出现，房率≤室率。如果出现一个窦性P波夺获了心室，在夺获心室的同时交界区节律点受到了窦性激动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节律点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律，这个过程就是交界区节律重整现象。心电图上的证据是，窦性激动夺获心室后的代偿间期（R—R’间期）等于窦性激动夺获心室前的正常心动周期（R’—R’间期），即等周期代偿间期（图—2）。另一种情况是规整的R’—R’间期中，突然出现一个长的R’—R’间期，不是短R’—R’间期的整倍数，这个长R’—R’间期也是交界区节律重整的表现，其机制是窦性激动夺获心室失败，但夺获了交界区节律点，使交界区节律点重整的另一种表现形式（图—3）。 ;节律重整的心电图表现 ;室性心动过速时，发生窦性夺获心室，夺获心室后的R—R’间期等于夺获心室前的R’—R’间期（等周期代偿），此为室性节律重整的表现。 心房纤颤时，室性早搏后出现的类代偿间期，此为交界区传导功能重整的表现。 ;节律重整的条件 ;节律重整的临床意义 ;（二）干扰现象;窦房结内和窦房交界区干扰现象 ;窦房交界区绝对干扰：异位节律点提前发出的激动，在激动心房的同时，向窦房结扩布，在未侵入窦房结时窦性激动已经发出，两者在窦房交界区相遇，发生绝对干扰，异位激动未进入窦房结，窦性激动也未进入心房，称为窦房交界区干扰。心电图表现为早搏后无窦性P波，代偿间期完全（图三）。 ;窦房交界区相对干扰：异位节律点发出激动，在激动心房的同时向窦房结扩布时，遇到前一次窦性激动传出时造成的交界区绝对不应期，未能侵入窦房结内，但在窦房交界区引起了新的不应期，当窦性激动向心房传出时遇到相对干扰，传出时间延长（S—A延长），但已能进入心房，心电图表现为插入性房早后有窦性P波，窦性P波后延，即P—P’—P＞P—P呈次等周期代偿（图四）。 ;心房内干扰现象 ;心房内相对干扰：早波后出现一个或数个窦性P波变形者，除外房性逸搏，房内游走节律，称为房内相对干扰，又称房内差异传导，或Chung（钟氏）现象。 ;房室交界区干扰现象 ;房室交界区相对干扰：当房室交界区尚处于前一次激动通过所造成的绝对不应期时，接踵而至的室上性激动恰遇此相对不应期而出现传导迟缓，称为相对干扰，心电图上表现为一过性P—R间期延长（图八、图九）。 ;室内干扰现象 ;室内相对干扰：室上性早搏，室上性心动过速下传至心室时，恰遇室内的某束支或分支尚未完全脱离上次激动的相对不应期，改变了室上性激动在室内的传导速度或途径，使室上性QRS波变形，此称为室内相对干扰现象，也即常说的室内差异传导和迷路传导。 ;干扰脱节;干扰性房内脱节：两个激动在心房内相遇，各激动心房的一部分，形成连续3次或以上的房性融合波，称为心房内脱节。此现象常见于窦性激动和低位异位激动点并存，两种节律互相竞争中在房内相遇发生绝对干扰，表现在心电图上为窦性P、逆性P’、房性融合P’交替出现，房性融合P’连续出现3次或以上。 ;干扰性窦—交脱节：是常说的干扰性房室脱节