46第四十六章运动系统慢性损伤病人的护理汇编.ppt

第四十六章 运动系统慢性损伤病人的护理 中南大学湘雅二医院 赵丽萍 学习目标 识记： 复述运动系统慢性损伤疾病的概念、分类 回忆狭窄性腱鞘炎、股骨头骨软骨病、胫骨结节骨软骨病的临床表现及处理原则 指出周围神经卡压综合征的发病机制、临床表现和处理要点 理解： 举例说明腰肌劳损的主要护理措施 概况胸廓出口综合征和腕管综合征处理原则 学习目标 运用： 运用护理程序为运动系统慢性损伤病人提供整体护理 指导慢性骨组织损伤术后病人进行有效康复锻炼 主要内容 概述 慢性软组织损伤 慢性骨组织损伤 周围神经卡压综合征 概 述 运动系统由骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等组成 这些组织结构均可因慢性损伤而受到损害 概 述 病因 对应力适应能力降低 应力增加 概 述 分类与发病机制 慢性软组织损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 慢性骨组织损伤 慢性骨损伤 慢性软骨损伤 周围神经卡压伤 概 述 临床表现 疼痛 局部慢性疼痛是其主要临床特点 多数无明显外伤史，但近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、坐姿和工作习惯或工种史 局部压痛 特定部位有一压痛点或肿块，常伴有某种特殊的体征 概 述 处理原则 预防措施 限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力 非手术治疗 局部制动、理疗、局部封闭 手术治疗 概 述 常见护理诊断/问题 疼痛 与机体组织慢性损伤有关 潜在并发症 出血 知识缺乏 缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识 概 述 护理措施 非手术治疗/术前护理 疼痛护理 心理护理 患肢固定的护理 封闭治疗的护理 概 述 护理措施 术后护理 病情观察 功能锻炼 初期：患肢肌肉舒缩活动为主 中期：在初期基础上增加运动量、运动时间，并配合简单的器械和支架辅助锻炼 后期：此期需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等 概 述 护理措施 健康教育 保持良好姿势 注意劳逸结合 加强体育锻炼 生活指导：规律生活 避免阴冷潮湿 慢性软组织损伤 腰肌劳损 腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见的原因 慢性软组织损伤 腰肌劳损 病因 长期过度负重 脊柱结构失稳 长期弯腰工作 其他：腰部外伤治疗不当 慢性软组织损伤 腰肌劳损 病理生理 肌肉、筋膜及韧带持续受到牵拉时，肌肉内的压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物不能得到及时清除，积聚过多而引起炎症、粘连，如此反复可导致组织变性、增厚及痉挛，并刺激相应的神经引起慢性腰痛 慢性软组织损伤 腰肌劳损 临床表现 症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，迁延不愈 体征 压痛 放射痛 骶棘肌痉挛征 慢性软组织损伤 腰肌劳损 辅助检查 X线检查多无异常，少数可有骨质增生或脊柱畸形；年老或骨质疏松病人，可选择ECT检查或骨密度检查 慢性软组织损伤 腰肌劳损 处理原则 消除病因 物理治疗 药物治疗 慢性软组织损伤 滑囊炎 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，囊内有少量滑液 由于各种因素导致滑囊出现肿胀、渗出炎性改变称为滑囊炎 慢性软组织损伤 滑囊炎 病因 急性滑囊炎：急性外伤 慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期压迫或反复摩擦而形成 慢性软组织损伤 滑囊炎 临床表现 关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛；关节部分功能障碍 肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者，边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性炎症的表现 慢性软组织损伤 滑囊炎 辅助检查 行包块穿刺，慢性期为清晰粘液；急性损伤后为血性粘液，皮肤有红、热，但无水肿 处理原则 应避免继续摩擦和压迫，适当制动关节并辅以物理治疗，非手术治疗无效者可考虑行滑囊切除术 慢性软组织损伤 狭窄性腱鞘炎 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 慢性劳损是其主要病因，先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后等因素易诱发此病 慢性软组织损伤 狭窄性腱鞘炎 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡侧疼痛,渐重,无力局限性压痛，有痛性结节，握拳尺偏试验阳性 手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指和扳机指） 晨起发僵，活动后消失，手指弹响、疼痛，有痛性结节 慢性软组织损伤 狭窄性腱鞘炎 处理原则 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙疗效较好，经非手术治疗无效可行手术治疗 慢性软组织损伤 腱鞘囊肿 发生于关节部腱鞘内的囊性肿物 病因尚不清楚，可能系慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或是结缔组织粘液退行性变导致本病 慢性软组织损伤 腱鞘囊肿 临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大，表面光滑，柔软可推动，