山东省农业科学院科技示范基地申请书.doc

山东省农业科学院科技示范基地 申 请 书 基 地 名 称： 山东省农业科学院XX技示范基地 技术依托单位： 山东省农业科学院XX所 基地建设单位： 山东省XXXX 申 请 日 期： 年 月 日 山东省农业科学院制 二○一三年十二月 基 地 名 称 山东省农业科学院XX科技示范基地 基地建设单位 山东省XXXX 基地建设内容 基地建设地点 基地现有规模 拟发展规模 基地通讯地址 邮政编码 基地主管部门 基 地 行政负责人 姓名 职务 职称 电话 传真 手机 E-mail 基 地 技术负责人 姓名 职务 职称 电话 传真 手机 E-mail 基地 现状 与农科院合作情况 基地建设主要内容与 目 标 基地现有基础条件 科技示范效果预测 合作形式及 内 容 地方配套措 施 和保障条件 （基本建设、资金、组织管理等） 基地建设单位承诺 负责人： 年 月 日 （公章） 技术依托单位意见 负责人： 年 月 日 （公章） 院 主 管 部门意见 负责人： 年 月 日 （公章） 院审批 意 见 负责人： 年 月 日 （公章）