山西省病原微生物实验室备案登记表.doc

附件1 编号： 晋中市病原微生物实验室备案登记表 申请单位（盖章）： 左权县康复医院 地 址：左权县北大街39号 联系人：王彩琴 联系电话：0353-8621318 传真：0354-8621318 E—mail：zqxkfyy@163.com 晋中市病原微生物实验室备案登记表 单位名称 左权县康复医院 实验室名称、类型 临床化学、免疫实验室 Ⅱ类 科室名称 检验科 通信地址 左权县北大街39号 邮 编 032600 法人代表（负责人） 郝左晔 联系电话实验室负责人 王彩琴 联系电话实验室工作人员情况 姓名 职务 职称 学历 参加培训情况 从事工作 王彩琴 科主任 主管检验师 中专 检验 李丽 检验师 专科 检验 实验室所属 机构性质 1. 省级CDC（ ） 2. 地市级CDC（ ） 3. 县级CDC （ ） 4. 医疗机构（√ ） 5. 科研机构 ( ) 6. 教学机构（ ） 7. 出入境检验检疫（ ） 8. 企业（ ） 9. 其它（ ） 实验室所属 行业 1.卫生部（√ ） 2. 教育部（ ） 3. 科技部（ ） 4. 计生委（ ） 5. 中科院（ ） 6. 质检局（ ） 7. 中医局（ ） 8. 其它（请注明： ） 立项批准部门 晋中市卫生局 建设资金来源 自筹 开始使用时间 2012年9月 实验室使用目的 1.病原检测（ ） 2.教学（ ） 3.临床诊断（√ ） 4.生产（ ） 5.科学研究（ ） 6.其它（请注明： ） 实验室基本情况 工作人员数 高级职称 人， 中级职称 1 人， 初级职称 1 人， 其他 人 实验室面积 30 平方米， 间数（ 3 ） 定向气流 1.有（ ） 2.没有 ( √ ) 门禁装置 1.有（ ） 2.没有 ( √ ) 若没有，采用何种出入控制装置： 可自行关闭门 1.有（ ） 2.没有 ( √ ) 门是否有可视窗 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 窗户 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 若有，是否有纱窗：1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 入口处生物安全标识 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 实验室装修材料 墙面： 涂料 天花板： 涂料 地面：水磨石 实验室设备情况 生物安全柜 型号： 制造商： 国别： 购置年份： 是否有出厂检验合格证 1.有（ ） 2.没有（ ） 安装后是否进行过检测 1.是（ ） 2. 否（ ） 压力蒸汽灭菌器 型号（温度）: YM75（131℃） 制造商：上海三申 国别： 中国 购置年份：2011年 是否有出厂检验合格证 1.有（√ ） 2.没有（ ） 安装后是否进行过检测 1.是（ √ ） 2. 否（ ） 培养箱 1.有（ ） 2.没有 (√ ) 洗眼器 1.有（ ） 2.没有 (√ ) 洗手池 1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 冰箱 1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 通讯工具 1.有（ √）：电话（√ ），传真（ ），网络（ ），对讲机（ ）。 2.没有 ( ) 实验室管理情况 生物安全委员会 1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 生物安全手册 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 危害风险评估报告 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 标准操作程序SOP 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 应急预案 1.有（√ ） 2.没有 ( ) 人员培训和持证上岗 1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 档案记录 1.有（ √ ） 2.没有 ( ) 其它 实验室已开展的主要工作 血液、尿液、粪便、脑脊液、胸腹水等标本的临床生化、免疫检