骨髓检查(重医)讲述.ppt

骨 髓 检 查 重庆医科大学附属第一医院 血液科 目的 1.掌握骨髓检查的指针。 2.掌握骨髓细胞学的基本知识。 3.掌握分析骨髓报告的方法。 4.掌握常见的组织化学染色的临 床意义及常见病的骨髓象特点。 一、骨髓细胞学检查的临床运用 （一）骨髓检查的适应症 1.不明原因的发热、骨痛、恶病质。 2.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。 3.周围血中出现幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时。 （二）骨髓检查的禁忌症 有明显出血倾向，特别是血友病患者禁忌进行骨髓穿刺。 二、血细胞生成、发育规律及形态特点 （一）血细胞的生成 所有的血细胞均起源于全能干细胞（Totipotential Stem Cell、TSC），此细胞具有高度自我复制能力，可分为淋巴系和髓系干细胞。 血细胞的发育是连续的过程，需要造血微环境和造血生长因子的支持。 （二）血细胞形态变化的一般规律 1.细胞大小及形态 ?大小：由大到小。2个例外：巨核细胞及早幼粒细胞。 ?形态：红细胞始终圆形，粒细胞圆形或椭圆形，单核细胞由圆形、椭圆形变为不规则形，巨核细胞由圆形变为不规则形。 2.细胞核 ?大小：由大到小。巨核细胞除外。 ?核形：各系细胞有不同表现。 ?核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。 ?核染色质：颜色由浅到深，染色质由细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。 ?核膜：不明显到明显。 ?核仁：清晰、模糊、消失。 3.细胞浆 ?量：由少到多。 ?颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到浅红；淋巴、单核保持浅蓝或灰蓝色；浆细胞由灰蓝变为深蓝。 ?颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。 4.胞核与胞浆之比：由大变小。 三、骨髓细胞学检查（骨髓涂片检查） （一）肉眼观察涂片 观察骨髓取材、制片情况。 （二）低倍镜检查 1.骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意。 2.判断骨髓增生程度 ?部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。 ?判断标准：（见下页表） 表5-2-1 骨髓增生程度分级 骨髓增生程度 成熟红/有核细胞 有核细胞数/LP 增生极度活跃 1：1 600 增生明显活跃 10：1 200~600 增生活跃 20：1 20~200 增生减低 50：1 10~20 增生极度减低 300：1 10 3.计数巨核细胞：多在片尾，计数。 4.注意有无特殊细胞。尾部及边缘。 （三）油镜观察 1.有核细胞分类：通常计数200个。 2.计数粒：红比值（M：E）判断临床意义。 （1）正常值2~4：1 （2）M：E正常 ?正常骨髓象； ?粒、红系以外的造血系统疾病如ITP； ?粒、红系平行增多或减少。 （3）M：E增高 ?粒系明显增多； ?红系明显减少； （4）M：E减少 ?红系增多 ?粒系减少 3.观察细胞形态有无异常 4.观察有无特殊细胞及寄生虫 （四）结果分析 1.归纳骨髓检查结果应注意的问题 （1）骨髓增生程度。 （2）各系统之间的比例以及同一系统各阶段的比例。 （3）单个细胞形态有无异常。 （4）有无正常骨髓片中不应该存在的异常细胞和寄生虫。 （5）与骨髓细胞分类计数的正常值比较。 2.正常骨髓象 （见书P280） 四、常用的细胞化学染色 细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理生理改变，对于血液病特别是白血病的诊断，鉴别诊断有一定价值。 过氧化物酶染色 （peroxidase POX） （一）试验原理 过氧化物酶（POX）存在于粒、单系细胞中，能分解试剂中底物的过氧化氢，产生氧，使联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成暗蓝色的颗粒，定位于细胞浆中。 （二）结果 1.阴性：细胞胞浆中无蓝色颗粒 2.阳性：细胞胞浆中出现蓝色颗粒者。 正常情况下，粒系细胞除早期原始粒细胞外以及各阶段嗜酸性粒细胞均呈阳性。 细胞越成熟，阳性越强。 单核细胞系列自幼单以下为弱阳性。 淋巴细胞系列为阴性反应。 （三）临床意义 本染色法主要用于急性白血病分型的鉴定： 急粒为强阳性。 急单为弱阳性或阴性。 急淋为阴性。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （ne