骨科临床检查-讲述.ppt

呼图壁县中医医院继续医学教育 骨科临床检查法 临床检查的意义  获得客观体征的手段  临床诊断的重要步骤  检查注意事项  光线充足，温度适宜  详细病史，有的放矢  解剖基础，手到心到  双侧对比，先健后患  单独查女病人需陪护 骨科检查包括： 望诊 触诊 动诊（功能活动检查） 量诊（测量） 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形 骨科望诊 骨科触诊 局部触诊： 1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。 2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变 肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节 病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度 波动度－浮髌试验 搏动感－足背动脉搏动 冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷 骨科触诊 疼痛的检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； L3横突综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 颈背部常见压痛点 腰骶部常见压痛点 膝关节常见压痛点 肩关节常见压痛点 肘关节常见压痛点 骨科动诊（功能活动检查） 日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋） 关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后 时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体 活动与疼痛的关系 痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎 活动与疼痛的关系 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘） 骨科量诊－长度测量 长度测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离 骨科量诊－周径测量 周径测量 躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间 躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后 →髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底 上肢： 前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢： 髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间 骨科量诊－轴线测量 轴线测量 概念：中立位0°法