骨科基本物理检查讲述.ppt

第一节 临床基本检查 一、检查用具及注意事项 二、检查项目 三、基本检查方法 第二节 骨科各部位检查 一、脊柱检查 二、骨盆环检查 三、四肢关节检查 （一）检查用具 1、一般用具 如听诊器 2、骨科用具 度量用具金嘱卷尺、各部位关节量角器、前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量计、足度量器、枕骨粗隆线锤等. 神经检查用具包括叩诊锤、棉签、大头针、音叉、冷热水玻璃管等. （二）注意事项 1、环境要求 检查室温度适宜，光线充足。检查女性患者时要有家属或护士陪同。 2、检查顺序 一般先进行全身检查再重点进行局部检查，但不一定系统进行，也可先检查有关的重要部分。若遇到危重患者应先进行抢救，避免做不必要的检查和处理。 3、显露范围 根据检查需要脱去上衣或裤，充分显露检查部位，对可能有关而无症状的部位也应充分显露，仔细检查。同时还要显露健侧做对比（如果双侧病变，应设法与正常人做对比）。 4、检查体位 一般采用卧位，上肢及颈部有时可采取坐位，检查下肢和腰背部时还可采用下蹲位，特殊检查可采取特殊体位。 5、检查手法 要求动作规范、轻巧，对患者急性感染及肿瘤的患者检查应轻柔，避免扩散，对创伤病人要注意保护，避免加重损伤。 6、其他事项 若用矫形器、石膏、夹板等，应注意其是否合适、有无皮损等。 包括：1、一般的全身检查；2、与骨科伤病有关的其他专科检查，如腰背疼痛、骶尾部疼痛和骨盆不稳定型骨折者应进行肛门指检，已婚妇女尚应进行阴道检查。与骨科密切相关的一般检查有： 发育与体型 发育状况通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。 营养状态 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况综合判断，也可通过测量一定时间内体重的变化进行判断。 体位和姿势 是批患者身体在卧位时所处的状态。 步态 即行走时表现的姿势。 包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊 和量诊六项，其中视诊、触诊和动诊 是每次检查必须做到的，其他各项根 据具体需要进行，但记录程序不变。 1、视诊 除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观 （1）皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。 （2）软组织有无肿胀或淤血。 （3）肌肉有无萎缩或肌纤维颤动。 （4）有无包块，颜色如何。 （5）瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性状。 （6）伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血。 （7）局部包扎和固定情况。 （8）有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。 2、触诊 （1）压痛：部位、深度、范围、程度和性质。 （2）各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法。 （3）有无异常活动及骨擦感。 （4）局部温度和湿度，双侧对比。 （5）包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。 （6）肌肉有无痉挛或萎缩。 3、叩诊 主要检查有无叩击痛。主要检查方法有： （1）轴向叩击痛（传导痛） （2）棘突击痛 （3）脊柱间接叩痛 （4）神经干叩击征 4、听诊 不借助听诊器可听到弹响 和摩擦音，当关节活动中听到异常响声 并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，但如果响声不 伴有临床症状，不伴有疼痛则没有临床意义。 5、动诊 包括诊查主动运动、被动运动和异常活动情况，并注意分析活动与疼痛的关系。 （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法。 （2）被动运动 （3）异常活动：关节强直、关节运动范围减小、关节运动范围超常。 6、量诊：长度测量、周径测量、轴线测定、角度测量、畸形疾患的测量。 首先，应该树立全身情况与局部情况并举的观念。 其次，应充分暴露被检查部位，必要时对侧也要暴露。 对比是骨科检查员中常用的方法，注意左右对比或患侧与健侧对比，上下邻近的组织对比。 必须遵循不遗漏重要的阳性体征和有意义的阴性体征，以保证得到尽可能全面、详尽和准确的资料。 按形态检查、功能检查、疼痛检查、特殊检查的顺序检查。 检查时首先应注意脊柱的表面标志 枕骨结节下第1个触及的骨性凸起 C2椎棘突 C7最高 隆椎 与肩胛冈内缘平行 T3棘突 肩胛下角水平 T7棘突 髂嵴连线横过 L4棘突 观察脊柱生理弧度是否正常 棘突 两侧肩胛下角连线与两侧髂嵴连线 两肩胛骨距中线 从枕骨结节向地面做垂线 1、形态检查 短