骨骼肌肉系统影像诊断讲述.ppt

骨骼肌肉系统影像诊断 骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化 　　　骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要价值 一、影像检查方法 （一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低 （一）骨肌系统X线检查 X线检查的价值与限度 价值： 1、良好天然对比 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 限度 1、空间限度：早期微小病灶 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断 1、X线片检查 X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查 　理由： 良好天然对比与成像，方便，价格低 良好显示病变的位置，范围及病理 　缺点： 1）重叠；2）软组织缺乏对比；3） 组织分辨力较CT、MRI低 右侧股骨上段粉碎性骨折 摄片注意事项 1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节 3）双侧对比片（轻微病变时） 血管造影 多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别 CT图像的特点 1、高的密度分辨率，特别能更好地显示由软组织构成的器官 2、密度量化 测量通过组织后X线衰减系数（μ），转换为CT值，表示组织密度， 单位为HU（Hounsfield Unit） （二）CT检查 3、CT图像常用的是横断层，可多平面重建为冠状面及矢状面的断层图像 　VCT进行容积重建 　 4、骨窗和软组织窗结合观察 骨窗 软组织窗 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，其对确定病变范围和性质有较大帮助 CT检查的优势和不足 MRI图像特点 1. 特点： 　　　多平面、多序列成像，高的软组织分辨率，可显示解剖、功能和代谢改变 2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构，并优于CT 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT （三）MRI检查 MRI检查的价值 1、价值： 1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 　　 2）脂肪抑制序列 增强：　动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质 T1、T2加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；CT对骨结构显示好，软组织不如MRI MRI具有软组织结构成像优势 MRI能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病变 MRI多平面、多序列成像有助于病变的检出、空间定位、定量及定性 （四）放射性骨扫描 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感检出骨病变。 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤 Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231 胫骨近端高分化髓内骨肉瘤 （五）超声检查 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高;血流成像 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像 （六）其它影像检查技术 放大摄影 应力位投照 体层摄影 关节造影 脊髓造影 椎间盘造影 关节造影 脊髓造影 影像检查技术的优选和综合应用 1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、可行、经济、最优化 二、??影像观察分析 1、正常解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、掌握基本病变的X线表现 3、结合临床综合分析