- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
高危人群健康管理工作规范讲述
浙江省高血压、2型糖尿病高危人群健康管理工作规范(2016年版)解读
高危人群健康管理是针对个体与群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素,采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为,保持低危或健康行为的措施和行动。
管理的目的是干预,采取的措施以行为干预和指导为主,需要持续不断地采用多种方法进行。
概 念
患者
桥梁人群
普通人群
高危人群
高危人群健康管理
高危人群健康管理
增强健康信念和高危行为意识,提高行为知识知晓率
掌握行为改变技能,促进高危人群改变危险行为,采取或保持健康行为
降低或预防高危人群患病的危险。
目 的
在悬崖边上搭建坚固的护栏,远比在悬崖下准备救护车重要—— 预防为主,防患未然
高危人群健康管理
高危人群健康管理
以高危人群为中心的原则
等同社会市场营销:区分不同的高危人群;设计服务产品、吸引力、易获得和可接受,促进因素
社区参与的原则
社区能建立、维持和强化人与人之间行为准则的作用
高危人群参与原则
高危人群参与管理计划地制定、实施和评估是保证工作质量和效率的重要条件
行为科学理论指导原则
行为动机理论、社会认知理论、行为转化理论等
可持续性原则
性别平等原则
遵循的原则
高危人群健康管理
开展健康教育和健康促进
重要性:提高高危人群知识知晓率、防病意识和自我保护能力
主要内容:危险因素、防治知识、疾病症状、预防措施等
方法与形式:培训、讲座、小组讨论、分发宣传材料、放录像等
开展行为干预,促进健康行为的形成和维持
重要性:预防或减少高血压、糖尿病的发生
内容:需求评估、干预计划制定、技能培训、应用不同行为模型
进行个体危险因素评估,提供咨询和检测服务
必要性:确定个体危险水平和状况,促使针对性开展干预
内容:个体危险因素评价、咨询、定期检测
内 容
浙江省高危人群健康管理
工作现状
浙江省高危人群健康管理
工作现状
分类
机构覆盖率
登记人数
发现率
指导人数
干预率
高血压
99.45%
1512118
3.00%
1378432
91.16%
糖尿病
99.66%
1084683
2.15%
983257
90.65%
2015年度全省社区高血压、糖尿病高危人群管理情况
管理对象
管理内容
高危人群筛查
高危人群判定标准与纳入管理标准
随访评估
健康体检
转归管理
管理要求
工作指标
职责分工
附件
高危人群随访服务记录表
高危人群指导干预内容
高危人群健康管理等级评定指标
辖区内常住的高血压、2型糖尿病高危人群
常住是指在本社区(乡镇或街道)连续居住6个月以上的居民,包括户籍居民和非户籍居民
被动筛查:以35周岁及以上常住居民为重点,建议其至少每2年测1次血压和空腹血糖,提高血压血糖知晓率
主动筛查:利用健康体检、日常诊疗、建立健康档案、社区诊断、首诊测血压等途径开展筛查
高血压高危人群的判定
浙江省高危人群
健康管理工作规范
2型糖尿病高危人群判定
浙江省高危人群
健康管理工作规范
2型糖尿病高危人群判定
浙江省高危人群
健康管理工作规范
建档管理:对检出的高血压、2型糖尿病高危人群进行登记造册,建立高危人群信息库
随访管理:每半年至少进行1次随访管理,给予个体化生活方式指导,开展危险因素干预与评估
定期监测:高血压高危人群每半年测量1次血压,2型糖尿病高危人群每年测量1次空腹血糖和1次餐后血糖(或收集血糖检测信息),有条件的每3年做1次口服葡萄糖耐量试验
询问上次随访到此次随访期间的危险因素和症状
测量血压/血糖、体重和腰围,计算体质指数(BMI),建议糖尿病高危人群每年检查1次血脂
了解生活方式包括吸烟、饮酒、运动、饮食、心理调整等,给予针对性的指导干预
判断记录转归情况
每次随访均应包含以上所有内容,在随访记录表中详细填写,不要随意删减!
对所有管理高血压、2型糖尿病高危人群每两年进行1次较全面的健康体检
基本体检项目(必需检查项目)
常规体格检查:身高、体重、腰围、血压、心脏、肺部、
腹部检查等
建议有条件地区增加辅助检查,包括血糖、血脂四项、心电图等
原则上每年开展1次危险因素评估,根据评估结果对管理高危人群进行重新判定
本表为高血压、2型糖尿病高危人群在接受随访服务时由医生填写,主要用于动态记录症状体征、生活方式、指导建议、转归等随访信息
填写注意事项:
根据高危个体情况如实记录
指导建议有针对性,避免千篇一律
详细记录、完整填写,无缺漏项
及时记录转归情况,按要求纳入相应人群管理
及时更新,如联系电话等
危险因
您可能关注的文档
最近下载
- (完整版)电气设备安装标准规范.pdf
- GB∕T 13861-2022生产过程危险和有害因素分类、解读与示例说明清单【危险源识别工具】(雷泽佳-2024A0).doc
- 2021年中国光大银行校园招聘在线测试笔试题考试真题笔经.doc
- 新浪·按键精灵开发者1级认证参考解析.docx VIP
- 2023年福建省各地中考语文模拟卷【文学类文本阅读题解及答案解析】汇集.docx VIP
- 皮亚杰认知发展论.ppt VIP
- 2.1 几代中国人的美好夙愿 课件初中读本.ppt
- 流域化“厂网一体”运营模式的探索与实践.pdf
- 半导体制造技术离子注入工艺.pptx
- 全国普通话水平测试用普通话词语表(表一+表二).pdf
文档评论(0)