B超引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的临床分析.docVIP

B超引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的临床分析 甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，4%～8% 的成年人触诊发现有甲状腺结节，超声发现人群约30%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%的结节为恶性[1-3]。明确甲状腺结节性质及来源对指导临床诊断及治疗有重要意义。近年来，在超声引导下细针穿刺对甲状腺结节细胞学检查已做了大量研究[4-8]，但超声引导下活检针穿刺对可疑甲癌结节的病理学检查研究相对不多，并且报道数据各异。本文旨在B超引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年1月-2014年1月在本院彩超示可疑甲状腺癌结节的512例患者资料，按完全随机设计的原则抽取120例作为研究对象并在术前均行超声引导下活检针穿刺术。男37例，女83例;年龄最大75岁，最小8岁，平均36岁;汉族64例，维吾尔族23例，回族19例，哈萨克族14例。 [本文转自：] 1.2 病例纳入标准 (1)B超检查考虑有甲状腺癌可能性的患者，低回声结节直径gt;1 cm;(2)患者身体状况无穿刺禁忌;(3)患者无甲状腺手术禁忌;(4)愿意配合进行此研究并签署《知情同意书》的患者。 1.3 病例排除标准 (1)超声可明确诊断为良性结节患者及结节直径lt;1 cm;(2)患者凝血功能有障碍或有穿刺禁忌;(3)患者无法行甲状腺手术治疗;(4)拒绝配合此研究及拒签《知情同意书》的患者。 1.4 对于直径gt;1 cm可疑甲状腺癌结节超声判定标准 (1)实性低回声结节;(2)结节内血供丰富(TSH正常情况下);(3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;(4)微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;(5)同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 1.5 穿刺方法 患者平卧位，垫肩，颈部后仰，充分暴露甲状腺。超声扫查甲状腺，选定拟穿刺的结节及穿刺路径。穿刺路径要避开大的血管神经及重要器官，如气管、食管、颈动脉等。皮肤常规碘伏消毒后铺孔巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，以18G活检针在超声探头支架引导下，进针至结节前缘扣动穿刺枪扳机，迅速拔针，取出组织条，标本置入10%中性福尔马林液体固定并送检。每个穿刺结节取组织1～3条。穿刺局部用无菌纱布压迫约20 min。术后观察30 min，再行超声扫描甲状腺区域，无出血后患者方可离开。 [本文转自：] 1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件包对数据进行统计分析。将120例超声定位下活检针穿刺病检结果与术后病检结果进行一致性检验，采用四格表 字2检验。计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值、正确率、约登指数、优势比、阳性似然比、阴性似然比。以alpha;=0.05作为检验标准，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 120例研究对象经术后病检证实84例为甲状腺癌，其中乳头状癌51例，滤泡状癌20例，未分化癌11例，髓样癌2例;非甲状腺癌36例，其中结节性甲状腺肿17例、桥本氏甲状腺炎13、甲状腺囊腺瘤5、亚急性甲状腺炎1例。 2.2 活检针穿刺结果82例为甲状腺癌，38例为非甲状腺癌，漏诊5例，不能确定5例。为降低漏诊率，将诊断不确定的5例患者均列为活检针穿刺认定的甲状腺癌组，其中2例术后确诊为甲状腺癌，2例术后证实为桥本氏甲状腺炎，1例术后确诊为甲状腺囊腺瘤。所有穿刺病例均无明显并发症。 2.3 活检针穿刺结果与术后病理结果比较见表1。 进行活检针穿刺与术后病理结果一致性的假设检验，nu;=1， 字2=85.56，查 字2界值表得Plt;0.001，在alpha;=0.05的水准上拒绝H0，接受H1，可认为两种方法具有关联性。kappa;=0.844，一致性好。 准确率0.933、灵敏度0.94、特异度0.917、漏诊率0.06、误诊率0.083、阳性预测值0.963、阴性预测值0.868、阳性似然比11.286、阴性似然比0.065、约登指数0.857。 3 讨论 甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，临床诊断的目的即在于鉴别甲状腺结节的性质，判断其良恶性，这对于甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意义。随着超声高频探头和彩色多普勒的普及，超声成像能比较清晰地显示甲状腺病变[9-10]。近年来，在50岁以上的人群由高分辨率超声检测发现50%的人存在有甲状腺结节[11]。近5年来，针对提高甲