星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病_毕业论文.doc

采用星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病获得临床满意疗效。　　1、治疗方法?星状神经节阻滞全组采用气管旁入路，在胸锁关节上方2.5cm（即两横指处）、正中线外侧1.5cm处垂直进针，触及C6横突后，退针少许，回吸无血液后注入1%利多卡因10ml。双侧交替，每日一次，一疗程10次，治疗1~2个疗程。　　2、疗效标准?优：症状、体征消失；良：症状基本缓解，体征有所改善；好转：症状有所改善，但不明显，体征仍有存在；无效：症状、体征无改变。结果：本组122例随访1~2年，其中优36例，良68例，好转18例，无效0例。总有效率100%，优良率85.2%。　　3、讨论椎动脉型颈椎病在颈椎病病人中较为常见，国外曾有人统计，大多数的颈椎病伴有椎动脉受累表现，而颈部交感神经受刺激致椎动脉痉挛是椎动脉综合症出现眩晕、头痛等症状发作的重要原因。星状神经节是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善。本法操作简单，经济适用，治疗效果好，值得推广。在操作中应注意：1.禁忌双侧同时阻滞；2.注药前反复抽吸试验，证实无气、血后方可注药；3.备好急救器械和药品如气管插管、氧气等。 顽固性头痛的病因尚不十分清楚，是一种复杂的综合征，病人痛苦极大，严重影响着生活和工作质量。我院自97年3月来在”疼痛门诊”用星状神经节阻滞治疗顽固性头痛，取得满意效果，现报告如下。 1 ?资料与方法 1.1 ?一般资料 ?本组病人共63例，男28例，女35例，年龄18～68岁，病程1月～6年不等（见表1），均经脑电图、脑血流图检查无异常，CT检查无颅内占位性病变，临床诊断为血管舒缩功能障碍性头痛。全部病例均经过药物、针灸、理疗等治疗，无明显效果。 1.2 ?方法 ?本组病人全部于最痛侧采用高位侧入法行星状神经节阻滞：仰卧，头转向非阻滞侧，取C6或C7横突为穿刺点，用7号静脉穿刺针与皮肤平面垂直刺入，遇到骨质回抽无血时注入阻滞液（2%利多卡因4 ml+维生素B12 500 μg+地塞米松5 mg+丹参液2 ml+0.9%生理盐水稀释至10 ml）。注药后5～10 min出现程度不等的眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小、球结膜充血、鼻塞、视物模糊等症状（霍纳氏综合征），同时阻滞侧头、颈、颜面、上肢有发热感，认为阻滞成功。每天阻滞一次，十次为一个疗程。本组病例治疗一个疗程者有56例，二个疗程者有7例。治疗期间观察疗效，依据症状、体征分为治愈（头痛完全消失，恢复正常生活，随访6个月无复发）、有效（注药后头痛消失，生活和工作已不受影响）、无效（与治疗前比较无好转）。 2 ?结果本组总体治愈率524%，有效率952%。病程各不相同，其疗效也明显不同，病程越短，疗效越佳，见表1、表2。 3 ?讨论 3.1 ?头痛的原因很多，以脑动脉病变为多见，其发病与脑基底动脉及其主要分支受牵引，导致颅内外血管扩张或痉挛、脑动脉及颅内外结构炎症、椎基底动脉供血不足有关，其中以脑动脉痉挛致供血不足最为常见。脑缺血缺氧致内源性致痛因子增加，刺激游离神经末梢可引起头痛，并形成恶性循环，促使头痛进一步加剧。本组采用星状神经节阻滞治疗，结果显示其疗效与病程长短有密切关系，病程越短，疗效越高，提示早期病变是可逆的；病期中如果因反复血管痉挛而致持续供血不足者，可出现脑动脉弹性减退，终致不可逆性硬化改变，则治愈率减低。 3.2 ?星状神经节阻滞使头、面、颈部血管扩张，改善血液循环，加速内源性致痛因子代谢和清除，并调整植物神经功能，去除交感神经紧张，脑组织供血、供氧得到改善；激素能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎性浸润和渗出，使细胞间质水肿消退，对多种不同性质和不同时期的炎症都有抗炎效能，并减轻免疫反应；维生素B12参与神经髓鞘脂蛋白形成，保持中枢和周围神经髓鞘纤维功能完整性；丹参有活血化瘀、理气开窍功能。本组治疗综合上述多方面作用，脑供血供氧得到充分改善，从而可取得缓解头痛的功效。但应指出，星状神经节阻滞如果操作不慎，有可能并发气胸、血气胸、局麻药误注入血管或蛛网膜下腔等并发症，故要求阻滞操作正规化。 颈中交感神经节阻滞治疗偏头痛100例报告 　　宋英洁??????????刘欣 2004-7-24 15:45:00 中华中西医杂志?2004年5月?第5卷?第10期 ?【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）10-0945-01 偏头痛是神经内科最常见的病种之一，过去多偏重于药物治疗，近几年来不少医院内科医师与麻醉科医师合作，采用星状神经节阻滞（SGP）取得了显著疗效。但由于星状神经节位于颈7横突前面至第一肋骨前