C131肾上腺皮质激素汇编.ppt

第13章 激素类及有关药物 激素是由内分泌腺分泌的一类活性物质。 两类： 含氮激素：易被消化酶破坏，不宜口服。 甾体激素：不被消化酶破坏，可口服。 第一节 肾上腺皮质激素 （adrenocortical hormones): 是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物 分为二大类： 盐皮质激素：皮质酮和醛固酮 （影响水、盐代谢） 糖皮质激素：可的松和氢化可的松 （主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢） 生理剂量：影响正常物质代谢，维持机 体自身稳定 超生理剂量：影响正常物质代谢外，抗 炎、免疫抑制和抗休克等药理作用 【药理作用】 2.抗免疫作用 ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理 ②阻断免疫母细胞的增殖 ③使血中淋巴细胞减少 ④抑制B细胞转化为浆细胞，进而使抗体生成减少，也抑制补体的生成，干扰体液免疫反应。 ⑤消除免疫反应所致的炎症反应。 糖皮质激素的作用 糖皮质激素的作用 1.严重感染 有效的抗菌药物+糖皮质激素 病毒性感染一般不用糖皮质激素 2、治疗炎症及防止其后遗症 结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、脑炎、 关节炎烧伤后疤痕挛缩、睾丸炎、虹膜炎、角膜炎及视网膜炎等。 3.自身免疫性疾病和过敏性疾病 A.自身免疫性疾病 B.过敏性疾病 主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GCs辅助治疗 C.器官移植排斥反应 4.抗休克治疗 感染性休克 首选 在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量 过敏性休克 与首选药肾上腺素合用 低血容量性休克 补液补电解质，合用超大剂量 5.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障、血小板减少症等 6.替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退症以及肾上腺次全切除。 【不良反应】 1.长期大剂量应用引起的不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合征 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致 【不良反应】 （2）诱发或加重感染 免疫抑制作用，结核病患者并用抗结核药 （3）诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜 的保护作用 （4）其他： 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 外用糖皮质激素制剂 长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。 注意事项：①强效糖皮质激素避免连续使用超过2周;②禁止长期连续使用; ③强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处，老人和儿童慎大面积应用。 如果单独应用激素软膏，虽 然有些患者的症状能得到暂时 缓解，皮肤红肿、瘙痒会有所 减轻。但是，由于激素同时可 以抑制局部免疫反应，滥用激 素软膏往往会造成皮肤细菌和真菌的繁殖，加重感染，甚至诱发新的皮肤疾病。 2.停药反应 （1）肾上腺皮质功能不全 全身不适、肌无力、低血糖、低血压 禁忌证 病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡、骨折、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。 病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量 用法与注意事项 1. 小剂量替代疗法 垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及肾上腺皮质功能不全 一般维持量，可的松10-20mg/d 2.大剂量冲击疗法 用于严重中毒性休克及各种休克 氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d 用法与注意事项 3.一般剂量长期疗法 自身免疫性疾病、肾病综合征和血液病 强的松口服，显效后逐渐减量直至最小维持量，疗程6－12个月 4. 隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。 免疫抑制作用 对免疫过程的许多环节均有抑制作用 1.感应期：巨噬细胞识别处理抗原 2.增殖分化期：致敏小淋巴细胞参与细胞免疫 3.效应期：干扰补体参与免疫过程，即抑制体液免疫 糖皮质激素的免疫抑制作用随动物种属不同差异很大，小鼠、大鼠、家兔较敏感，使胸腺缩小，淋巴结减少，淋巴细胞溶解。豚鼠、人、猴敏感性较差。 1.自身免疫性疾病： 包括：风湿性心肌炎、风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。 GS治疗风湿的机制来自其抗炎作用、免疫抑制作用。不单用，与非甾体抗炎药、免疫抑制剂合用 机制主要是抑制免疫细胞间信息的传递，缓解症状，对病程进展无阻遏作用。 　 器官移植排斥反应：与免疫抑制剂合用 2.过敏性疾病： 包括：寻麻疹、血管神经性水肿、支