三 癫痫病人的护理.docVIP

贵州省毕节地区卫生学校教案 课程名称《内科护理学》授课专业中专护理授课教师讲授课题第九章 神经系统疾病病人的护理 （3）课　　型理论教学资源教材、教学大纲、护士资格考试大纲授 课 时 间 学 生 考 勤班级日期周次星期节次应到人数实到人数迟到人数纪律 教学要求了解：癫痫的定义和分类。 熟悉：癫痫的护理评估内容及各型发作的特点和病人的心理状况。 掌握：癫痫的护理措施。教学方法主要教学内容时间 分配简述  第四节 癫痫病人的护理 一、疾病概要 （一）定义 是一组由于大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或同时存在。 本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病的特殊情况，死亡率10%。 （二）病因 原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关。继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位病变、脑血管病、尿毒症等。 癫痫分原发性、继发性两类。其发病机制牵涉到神经系统的内在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全面的、一致的了解。  20 续页： 教学方法主要教学内容时间 分配简述 举例 详述 （三）诊断要点 在各种检查方法中，脑电图无疑能提供最大效果。发作时记录的脑电图诊断意义最大，脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位。 （四）治疗要点 1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。 3、定时测量血中药物浓度以指导用药。 4、癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制作发作，首先给地西泮10~20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血液同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。 二、 护 理 （一）护理评估 1、健康史 了解家族史、既往健康状况、有无脑部病变或外伤史，以及各种诱发因素 2、身体状况 （1） 简单的部分性发作 以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉、无意识障碍。 （2）复杂的部分性发作 患者表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；伴有意识障碍。 （3）精神运动性兴奋 表现为无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等，事后不能回忆。 （4）单纯失神发作 表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。 （5）强直阵挛性发作 也称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。 30 续页： 教学方法主要教学内容时间 分配 详述 举例 先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失，持续约10~20s，随继全身肌肉阵挛，约1min抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4h后患者逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 3、心理状况 焦虑、悲观等消极情绪 4、辅助检查 （1）电生理检查 通过脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作患者可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。 （2）CT和MRI 对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。 （二）相关护理诊断 1、有受伤的危险 2、有窒息的危险 3、自尊紊乱 4、知识缺乏 （三）护理措施 1、防止发作时发生意外 评估癫痫类型，如果是强直阵挛性发作，一旦发生应迅速将患者就地平卧，解开领口和裤带，用软物垫在患者头下；移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤；抽搐发作时床边加床档，护士应保护病人；使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下臼齿之间，防咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折或关节脱位；精神运动性发作，应保护病人防止自伤或伤人。 密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如昏迷加深、