三章 局部血液循环障碍.docVIP

第三章 局部血液循环障碍 第一节 充血与淤血 充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。 一．充 血 概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血称动脉性充血，简称充血。 是一个主动的过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张、血液输入量增加。 病变和后果 病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高。 后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。 二．淤血（重点） 概念：局部器官和组织由于静脉回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内称静脉性充血,简称淤血。 病理变化 肿胀 紫/暗 3.局部温度下降 4.代谢功能低下 镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血液，可有组织水肿或出血 淤血后果 1.淤血性水肿/漏出性出血 2.实质细胞萎缩、变性或坏死 3.间质纤维化，结缔组织增生，器官硬化，出现淤血性硬化 重要脏器的淤血 1.肺淤血 2.肝淤血 . 1.慢性肺淤血 原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍 特点：肉眼见肺体积增大，呈暗红色，质实，挤压时可从切面流出淡红色或暗红色泡沫样液体。 镜下见肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内见水肿液和红细胞，可见心衰细胞。 PS:长期慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，伴大量含铁血黄素沉着，肺呈棕褐色称肺褐色硬化 2.慢性肝淤血 原因：见于右心衰、肝静脉回流障碍 特点： 1.小叶中央静脉及肝窦扩张淤血 2.肝细胞萎缩和脂肪变 3.大体表面及切面呈红（淤血）、黄（脂肪变性）相间槟榔花纹状外观—槟榔肝 PS:长期慢性肝淤血，由于肝内纤维组织增生，使肝质地变硬，导致淤血性肝硬化 第二节 出 血（了解） 概念:　血液自心腔或血管内逸出称为出血 分类: 1.破裂性出血 2.漏出性出血 1.破裂性出血 心、血管壁的破裂而致，出血量多。 2.漏出性出血 是由于小血管管壁的通透性增高而致. 体腔积血: 血液积蓄于体腔内 血肿: 血液积蓄组织内，量大时可形成血肿 鼻衄: 鼻粘膜出血排出体外 咯血: 呼吸道出血经口 呕血: 消化道出血经口排出 血便: 血液经肛门排出 血尿: 泌尿道出血随尿排出 淤点: 皮肤、粘膜、浆膜的少量出血 淤斑： 皮肤、粘膜、浆膜的较大出血灶 第三节 血栓形成 血栓形成 概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成. 所形成的固体质块称为血栓 一．血栓形成的条件和机制 血栓形成的条件： 1.心血管内膜受损 2.血流状态改变 3.血液凝固性增加 1.心血管内膜受损 内膜受损，内皮下胶原暴露: ○促使血小板粘集于局部 ○激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统 ○内皮细胞释放出组织因子，启动外源性凝血系统 2.血流状态改变 血流缓慢或涡流形成: ○ 血液层流状态改变使血小板易与内皮接触 ○ 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统 3.血液凝固性增加 ★遗传性高凝状态 ★获得性高凝状态 A.手术、创伤、妊娠和分娩前、后血液凝固性增高 B.DIC 二．血栓的类型及形态（重点） 1.白色血栓 部位：动脉、心室、心瓣膜、静脉血栓的头部 组成：主要由析出的血小板粘集构成。 特点: 肉眼 呈灰白色，质硬、粗糙，表面波纹状，粘附牢固， 不易脱落 2.混合血栓 部位：多见于延续性血栓的体部或心房的血栓 组成：由血小板小梁及梁与梁之间凝固的血液构成 特点: 呈红白相间的条纹状或板层状，易脱落为血栓栓子， 引起栓塞 3.红色血栓 部位：多见于延续性血栓的尾部 组成：凝固的血液构成 特点: 肉眼: 暗红色，干燥后无弹性，易碎，易脱落造成栓塞 镜下: 纤维素网眼中充满红细胞 4.透明血栓 部位：发生于微循环小血管内，见于DIC（弥漫性血管内凝血） 组成：主要由纤维素构成 特点：镜下呈均质红染、半透明 三．血栓的结局 1.软化、溶解、吸收 2.机化、再通 3.血栓钙化 四．血栓对机体的影响 有利方面：起止血作用 不利方面： 1.阻塞血管 2.血栓脱落引起栓塞 3. 心瓣膜变形 4.广泛性出血 第四节 栓 塞 概念： 不溶于血液的异常物质随着血液运行而阻塞某一处血管的现象称栓塞 能引起栓塞的异常物质，称为栓子(embolus) 栓子类型：固体、液体、气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或片段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团。 一．栓子运行途径 一般与血液运行途径一致： 1.左心及动脉系统栓子→全身各处 小动脉 2.门静脉的栓子→肝脏