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PAGE 2 PAGE 25 第三篇　软组织损伤 第一章　概述 1．概念 软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。 软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。 2．分类 新鲜伤：损伤在3周以内。 陈旧伤：损伤越过3周的。 3．病理分期 早期：2~3天出血、肿胀 中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维） 后期：形成疤痕、粘连 4．临床表现 疼痛：多为钝痛、胀痛 肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。 功能障碍，活动时明显 5．治疗 “软组织损伤治疗通用方案”： 5．1　早期处理 指在损伤后3天以内，创伤处于急性期。其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。可以用以下方法： A　冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。这仅用于损伤现场处理。禁用热敷。 B　加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。 C　凉血药：a新伤药外敷3天；　　ｂ舒活精 D　手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。 5．2　中期处理 在损伤后4—7天进行处理。其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。可用的方法有： A　中药：3号药外敷 B　舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血 C　手法，推散为主，使之局限为小块 D　理疗：红外线药透、电疗、超声波 5．3　晚期处理 在损伤后7天以后进行。其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。可用的方法有： A　中药：旧伤药外敷，最少6天 B　舒活精外擦 C　手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏 D　理疗：红外线药透、电疗、超声波 第二章　肌肉损伤 第一节　总论 1　肌肉的解剖 肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致） 肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝 肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成 胶原纤维平行排列，致密无间隙 2　肌肉特性 收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸 伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。当肌肉收缩时，温度上升，粘性就相对减少，天冷时粘性大，磨擦力大。若不做准备活动，训练效果不佳，还易受伤。 拉伸特性：痉挛收缩的肌肉利用持续牵引来拉开，可放松。不仅体现在急性痉挛，也体现在慢性痉挛上。如：腰肌劳损，可摸到条索状结节，说明是一束肌纤维慢性劳损的结果，故需持续牵引。 3　肌肉损伤的分类 痉挛：由于冷刺激或超负荷运动所致，Ca+：温原→肌纤维自主强直收缩等。 挫伤：多由暴力引起，暴力→肌纤维断裂→小血肿2~3天→浸润肉芽生长→血肿机化2天~3周→吸收→疤痕 撕裂：部分撕裂，完全撕裂（断裂），暴力较大引起 慢性劳损：长期大负荷情况下容易出现慢性劳损，如腰背肌、颈肌由于体重太大无法承担或长期一个姿势，疲劳而发生劳损。 负荷+时间→肌纤维的死亡与再生及细小出血点→修复机化吸收→局部肌纤维挛缩 第二节　挫伤 1．病因 直接暴力（拉伤、扭伤等） 间接暴力（打击伤等） 2．病机 暴力—肌纤维细微断裂—细小血肿—肉芽组织生长，炎性细胞浸润—无菌性炎症—细小血肿机化、吸收—瘢痕组织 3．临床表现 外伤史 疼痛 肿、功能障碍不一定明显 局部可见瘀斑 诊断是在排除其它损伤后作出的（包括骨折、脱位、肌腱断裂、撕裂） 4．治疗 　　软组织损伤通用方案。但注意嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。 第三节　肌肉痉挛 1．病因 冷刺激：如小腿腓肠肌痉挛（游泳）、臀筋膜炎。 过度疲劳：如梨状肌综合症、小腿腓肠肌痉挛（足球）。 2．病机 肌纤维强直收缩 3．临床表现 肌肉强直痉挛、抽搐， 明显疼痛：严重者疼痛难以忍受。 功能障碍：受累关节活动不利，甚至完全不能活动。 4．治疗 急性期：被动拉伸，同时可作轻柔手法 慢性期：重手法，点、按、压、理、分等。也可辅助理疗。 第四节　肌肉劳损 1．病因 肌肉力量与负荷之间的不平衡。负荷包括两方面：力量和时间地。一般地，长期正常负荷下易引发肌肉劳损。如：长时间看书、看电视或用电脑，长期处于一个姿势，易引发颈肌劳损。因此本病有明显的职业特点，老师、会计、文员等长期伏案工作的易发本病。 2．病机 超负荷时间—肌肉的细小损伤与修复—肌肉挛缩病变 3．临床表现与诊断 无外伤史，但有明显长时间的承受正常负荷史，有的有劳损史。 肌肉酸痛无力，休息后酸痛明显，运动后减轻。 功能障碍 PE：肌张力上升，发硬，有条索状结节，有压痛 4．治疗 手法，中药，理疗，针灸 功能锻炼：肌力训练。 5．颈肌劳损 特点：易发位有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌