股骨头缺血坏死的影像学诊断—讲稿研讨.ppt

股骨头缺血坏死 的影像学诊断 -赵培荣 股骨头 1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。 髋臼 1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约3.5cm。 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。 股骨头的血供特点 支持带动脉 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉 支持带动脉 又称关节囊动脉或颈升动脉。 由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋股内侧动脉（股骨颈后面）的分支，在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、外侧）、下（后下、内侧）、前、后四组支持带动脉。 上支持带动脉 2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的末支。 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。 C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。 D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养动脉上升的末支吻合。 下支持带动脉 1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。 前支持带动脉 发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。 后支持带动脉 发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头后区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。 股骨头韧带动脉 又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。 股骨头韧带动脉 在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。 股骨滋养动脉 来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。 股骨头缺血坏死的病因 外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位 外伤性股骨头缺血坏死 股骨颈骨折 髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。 髋关节脱位 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供 成人股骨头缺血坏死的高危因素 医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。 减压病（潜水病）。 高歇病 镰形细胞病。 放射治疗。 股骨头骨骺炎 好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。 先天性髋关节脱位 关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ期 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期 坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期） 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在