骨科病人的一般护理研讨.ppt

观察及处理 观察要点：末梢血运、感觉、运动，疼痛性质、肢体肿胀程度、皮肤色泽、温度、脉搏，监测筋膜室内压力。 严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平。 三早，一旦确定骨筋膜室高压的存在，须立即通知医生，必要时及时切开减压。 石膏综合征 概念：胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胀、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现。 原因：包裹过紧、手术刺激神经及后腹膜致神经反射性胃扩张，过度寒冷、潮湿致胃肠功能紊乱。 预防：包扎不可过紧、开窗，少量多餐、温湿度适宜。 处理：拆除石膏、禁食、胃肠减压，静脉补液。 功能锻炼 原则：循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。恢复患肢的固有生理功能，范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、个体化，以能耐受为宜。 初期：术后1-2w，促进血液循环、消肿。 中期：拆线到去除外固定，关节活动度。 后期：加强关节活动、肌力、负重。 骨科病人的一般护理 小结 作业：案例分析 案例 小张主因外伤致左上臂疼痛、畸形于昨日下午3:20以“伸直型肱骨髁上骨折”急诊收入院。今日下午交接班时患者自诉左前臂持续疼痛且进行性加剧，护士查体：前臂肿胀、手指发凉、患肢末梢感觉迟钝、手指主动活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉波动减弱。作为护士：你考虑病人出现了什么问题？依据是什么？如何处理？ 案例 小华，5岁，以“先天性髋关节脱位”入院，入院后行髋人字石膏固定术，手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛，妈妈非常紧张，护士询问妈妈后得知今日进食量较多，期中牛奶300ml。作为值班护士你首先考虑病人出现了什么并发症？依据是什么？如何处理？ 压头试验 上肢牵拉试验 杜加斯（Dugas)征 杜加斯征 压顶试验 臂丛牵拉试验 牵开试验 特殊检查 * 直腿抬高试验 用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。 骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压或向外后方分离，又发疼痛者为阳性。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。 特殊检查 * 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，则为阳性。 特殊检查 X线检查：必要时两侧对照。 造影检查：关节腔、椎管。 CT(computertomography)：对运动系统的定位、诊断及鉴别诊断有价值 MRl：是软组织检查的最佳手段。 核素骨扫描检查：对骨关节疾病检查有意义。 影像学检查 第二节 牵引术（traction） 概念： 是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨骼，达到整复或维持复位固定的治疗方法。 牵引的种类 皮 牵 引 骨 牵 引 兜 带 牵 引 牵引的适应症 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的固定 痉挛畸形肢体的矫正和预防 炎性肢体的制动和抬高 骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变 禁忌症：皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。 皮肤牵引 概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。 优点： 操作简单、无创性 缺点： 不能承受过大拉力，重量不超过5kg 应用局限---小孩或老年人、 牵引时间不能过长，一般为2-4w 皮肤牵引 骨牵引 定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，故又称直接牵引。 特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引。 牵引重量：根据病情、部位和体重确定。 下肢：体重的1/10-1/7 颅骨：6-8kg，一般不超过15kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴 骨牵引 胫骨结节 骨牵引 股骨髁上骨牵引 跟骨牵引 骨牵引 常见种类 兜带牵引 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位6-15kg 用于腰椎间盘突出症及神经根刺激 症状者，抬高床尾20-25cm 用于骨盆骨折的复位或固定 牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准 常见护理诊断 1.如厕自理缺陷：与骨牵引后肢体活动受限有关 2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧 3.潜在并发症（PC）：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节感染等 4.有皮肤完整性受损危险、焦虑、有牵引无效可能 第一步 点击此处添加文字 第二步 第三步 第四步 第五步 了解药物过敏史 护理措施：操作前 点击此处添加文字 解释： 牵引的目的、步骤及注意事项。