骨科病人的一般护理研讨.ppt

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观察及处理 观察要点:末梢血运、感觉、运动,疼痛性质、肢体肿胀程度、皮肤色泽、温度、脉搏,监测筋膜室内压力。 严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平。 三早,一旦确定骨筋膜室高压的存在,须立即通知医生,必要时及时切开减压。 石膏综合征 概念:胸、腹部石膏固定后可出现反复呕吐、腹胀、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现。 原因:包裹过紧、手术刺激神经及后腹膜致神经反射性胃扩张,过度寒冷、潮湿致胃肠功能紊乱。 预防:包扎不可过紧、开窗,少量多餐、温湿度适宜。 处理:拆除石膏、禁食、胃肠减压,静脉补液。 功能锻炼 原则:循序渐进、动静结合、主动与被动相结合。恢复患肢的固有生理功能,范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、个体化,以能耐受为宜。 初期:术后1-2w,促进血液循环、消肿。 中期:拆线到去除外固定,关节活动度。 后期:加强关节活动、肌力、负重。 骨科病人的一般护理 小结 作业:案例分析 案例 小张主因外伤致左上臂疼痛、畸形于昨日下午3:20以“伸直型肱骨髁上骨折”急诊收入院。今日下午交接班时患者自诉左前臂持续疼痛且进行性加剧,护士查体:前臂肿胀、手指发凉、患肢末梢感觉迟钝、手指主动活动障碍,被动伸指剧痛,桡动脉波动减弱。作为护士:你考虑病人出现了什么问题?依据是什么?如何处理? 案例 小华,5岁,以“先天性髋关节脱位”入院,入院后行髋人字石膏固定术,手术次日晚饭后出现呕吐、腹痛,妈妈非常紧张,护士询问妈妈后得知今日进食量较多,期中牛奶300ml。作为值班护士你首先考虑病人出现了什么并发症?依据是什么?如何处理? 压头试验 上肢牵拉试验 杜加斯(Dugas)征 杜加斯征 压顶试验 臂丛牵拉试验 牵开试验 特殊检查 * 直腿抬高试验 用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。 骨盆挤压试验:患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压或向外后方分离,又发疼痛者为阳性。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。 特殊检查 * 浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,则为阳性。 特殊检查 X线检查:必要时两侧对照。 造影检查:关节腔、椎管。 CT(computertomography):对运动系统的定位、诊断及鉴别诊断有价值 MRl:是软组织检查的最佳手段。 核素骨扫描检查:对骨关节疾病检查有意义。 影像学检查 第二节 牵引术(traction) 概念: 是骨科常用的治疗方法,利用牵引力和反牵引力作用于骨骼,达到整复或维持复位固定的治疗方法。 牵引的种类 皮 牵 引 骨 牵 引 兜 带 牵 引 牵引的适应症 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的固定 痉挛畸形肢体的矫正和预防 炎性肢体的制动和抬高 骨和关节疾病治疗前准备 防止骨骼病变 禁忌症:皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。 皮肤牵引 概念:用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带,利用其与皮肤的摩擦力,通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点,将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。 优点: 操作简单、无创性 缺点: 不能承受过大拉力,重量不超过5kg 应用局限---小孩或老年人、 牵引时间不能过长,一般为2-4w 皮肤牵引 骨牵引 定义:将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直接牵引骨骼,故又称直接牵引。 特点:牵引力量大,持续时间长,可达到有效调节;但牵引时必须有相应的对抗牵引。 牵引重量:根据病情、部位和体重确定。 下肢:体重的1/10-1/7 颅骨:6-8kg,一般不超过15kg。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴 骨牵引 胫骨结节 骨牵引 股骨髁上骨牵引 跟骨牵引 骨牵引 常见种类 兜带牵引 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 用于颈椎骨折、脱位,颈椎间盘突出症和颈椎病,卧位2.5-3kg,坐位6-15kg 用于腰椎间盘突出症及神经根刺激 症状者,抬高床尾20-25cm 用于骨盆骨折的复位或固定 牵引重量以臀部抬离床面2-3cm为准 常见护理诊断 1.如厕自理缺陷:与骨牵引后肢体活动受限有关 2.有外周神经血管功能障碍的危险:与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧 3.潜在并发症(PC):牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节感染等 4.有皮肤完整性受损危险、焦虑、有牵引无效可能 第一步 点击此处添加文字 第二步 第三步 第四步 第五步 了解药物过敏史 护理措施:操作前 点击此处添加文字 解释: 牵引的目的、步骤及注意事项。

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