crrt重点观察内容汇编.ppt

CRRT治疗过程中重点观察内容 张倩 一、严密监测生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监 护,及时发现和处理各 种异常情况并观察 疗效。 二、监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 三、血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。 a导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。 b治疗期间，保证双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。经常观察滤器内血液的颜色，如血液颜色变黑提示有凝血的可能。 三、血管通路的管理 c嘱患者腿的放置与活动勿与躯干成90°，或作打幅度的运动，防止导管打折或意外脱落。 d 置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。 四、液体平衡的管理 治疗过程中，严密监测超滤和置换液输入速率，强调总出入量的基本平衡。如超滤量＞入量，引起循环血容量不足，发生低血压，应每小时计算超滤量和置换液入量，如发现超滤过多，应及时调整。相反，超滤不足引起容量负荷过重，达不到CVVHDF治疗的目的。 五、并发症的观察及预防 (1)出血： 肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 五、并发症的观察及预防 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 五、并发症的观察及预防 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。 * *