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新生儿与新生儿疾病 新生儿窒息 1.概念：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 2.临床表现 一）胎儿宫内窒息 早期：胎动增加，胎心率〉160次/分 晚期：胎动减少，胎心率〈100次/分，羊 水被胎粪污染。 （二）Apgar评分：分别于生后1分钟、5分钟 和10分钟进行 8-10分为正常，4-7分为轻度窒息， 0-3分为重度窒息 3.并发症 心血管系统 呼吸系统 肾脏损害 中枢神经系统 代谢方面 胃肠道 4.治疗方案 ABCDE复苏方案 A（air way): 尽量吸尽呼吸道粘液； B(breathing): 建立呼吸，增加通气； C(circulation): 维持正常循环，保证足够心 D(drug): 药物治疗； E(evaluation): 评价。 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE） 1.概念 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿的脑损伤。 足月儿多见。 2.病因 窒息 肺部疾患 心脏病变 失血或贫血 3.发病机制 脑血流改变 脑组织生化代谢改变 神经病理学改变 4.临床表现 5.诊断 围生期窒息史 神经系统表现 影像学检查 6.治疗（三支持三对症） 支持疗法：维持良好的通气； 维持脑和全身组织良好的血液灌注 维持血糖的正常值 对症疗法：控制惊厥：首选苯巴比妥 治疗脑水肿：控制入液量的基础上应用利尿剂 其它：亚低温、硫酸镁、神经生长因子 新生儿黄疸 其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄 疸），常导致死亡和严重后遗症。 1.新生儿胆红素代谢特点 (一)、胆红素生成较多 原因：1. 红细胞数相对较多且破坏亦多； 2. 红细胞寿命比成人的短20～40天； 3. 其它来源的胆红素生成较多。 （二）、转运胆红素能力不足 (三)、肝功能不成熟； 1. 摄取胆红素功能差，Y、Z蛋白含量低； 2. 形成结合胆红素功能差。 (四)、肝肠循环特殊 肠内β葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解葡萄糖醛酸+未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1～2%，因此极易出现黄疸。 2.黄疸加重因素 饥 饿 缺 氧 便 秘 失 水 酸 中 毒 体 内 出 血 3.新生儿黄疸的分类 生理性黄疸：1.一般状况良好； 2. 生后2～3天出现，4～5天最重； 3. 足月儿14天内消退，早产儿3～4周消退； 4. 血清胆红素：足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＜257μmol/L(15mg/dl) 5.每日血清胆红素升高〈85umol/L(5mg/dl) 病理性黄疸：1. 出现过早（24小时以内）； 2. 重症黄疸，血清胆红素：足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＞257μmol/L(15mg/dl) 或每日上升〉85umol/L(5mg/dl) 3. 持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周； 4. 黄疸退而复现。 5. 血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl) 病理性黄疸病因： 1、胆红素生成过多 1）红细胞增多症 2）血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿 3）同族免疫性溶血:ABO 、RH溶血 4）感染： 5）肝肠循环增加：先天性胆道闭锁、幽门肥厚、母乳性黄疸。 6）血红蛋白病：a地中海贫血 7）红细胞膜异常：G-6-PD 2、肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下 1）缺氧：窒息、心衰、 2）药物：磺胺、水杨酸盐、维生素k3、消炎痛、西地兰 3）先天性甲低、脑垂体功能低下、先天愚型 3、胆汁排泄障碍 1）新生儿肝炎； 2）先天代谢缺陷病：a1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症； 3）胆管阻塞：先天性胆道闭锁、胆汁粘稠综合症见于严重的新生儿溶血病。 新生儿溶血病 1.概念：系指母