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儿科的补液疗法(一) 覃有振 陈国桢 (中山大学附属第一医院儿科.广州 510080) 中图分类号： R72 文献标识码：A 文章编号：1672—718S(2006) 12—00010—04 体液是人体的主要组成成分，具有一定的容量、一定的分布和一定的成分。保持上述各方面的动态平衡是保证正常生理功能、保证人体健康所必需。人体每日进食进水，在质和量两方面都可能有很大变化，机体又不断代谢而引起水和电解质改变，但仍能保持水和电解质动态平衡，这是由于人体有神经、内分泌以及肾、肺等器官功能来保持这种平衡。任何疾病或外界环境的剧烈变化都能扰乱这种平衡，而使体液容量、分布、交换和成分发生变化，如果变化过大而又未及时纠正，都可影响生命。小儿是人的特殊年龄阶段，但不是成人的缩影，不断的生长发育是小儿的基本特点。与成人 相比，小儿的体液有其独特的特点。小儿年龄愈小，与成???的差别愈大。较之成人，小儿体表面积相对较大，体液代谢比较旺盛，体液交换快，但由于小儿发育不够成熟，调节功能较差，易受影响而引起水和电解质失衡。若不及时纠正，可加重病情或影响生命。因此，正确掌握和保持小儿的水和电解质平衡对小儿健康和使疾病的早日治愈有重要作用。 第一节 小儿体液平衡的特点 1 小儿体液的组成和分布 1．1 体液的总量 按体重计算，小儿体液量占体重的百分比较成人高，年龄越小，体液总量相对愈多。新生儿体液总量占体重的80％ 、婴儿约占70％ 、儿童约占65％ ，而成人只占55％ ～60％。小儿体液量相对较多，主要是细胞外液中的细胞间液比例大(表1)。但由于小儿体重轻，因此，实际体液储备也少。在体液容量减少时，小儿较成人易于受到损害。 除年龄因素外，体内脂肪量对体液总量也有影响。由于脂肪含水量少，肥胖小儿体液相对也较少。在肥胖的儿童，体液总量与体重间几乎呈线性关系，体液的总量单用体重便可计算：体液的总量(L)=0．61×体重(kg)+0．251． 1.2 体液的分布 体液分布于两个区内，在细胞内者称为细胞内液，在细胞外者称为细胞外液。细胞外液中，分布在组织间隙者称为细胞间液，在血管内者称为血浆。细胞间液和血浆的性质基本相同(最大差别是血浆含蛋白质较多，而细胞间液含蛋白质很少)。与成人相比，小儿细胞间液量的 比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。小儿的细胞外液量与体重也有较好的直线性关系：细胞外液量(L)=0．239×体重(kg)+0．325 1．3 体液的成分 体液的成分主要是水和电解质。主要电解质成分有钠、钾、氯、碳酸氢盐、钙、磷、镁等。细胞外液的主要阳离子是钠，阴离子是氯和碳酸氢根离子；细胞内液的主要阳离子为钾，其次为镁，阴离子是磷酸离子和蛋白质离子。小儿与成人的体液成分相似，唯新生儿在生后数日 内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 2 体液的动态交换 包括体液与体外的交换、体液在体内的交换。与成人相比，小儿体液交换快，肾脏的调节功能不成熟，不显性失水较多，代谢所需水较多。 2．1 体液与体外的交换 正常人体内，水的出入量与体液保持动态平衡，每日所需水量与热量消耗成正比。由于小儿代谢的需要和生长发育，所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算亦高于成人。正常小儿每日所需水量扣除少量食物内生水后，为24～27．5 mL／100 kJ。除生后数日的新生儿出人水量较少外，年龄愈小，出入水量相对愈多。婴儿每日的水交换量等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率是成人的3～4倍。 每日从饮食中通过胃肠道摄取体液，每日也排出一定量的体液。体液排出途径有：胃肠道、泌尿道、呼吸道、皮肤。胃肠道与泌尿道排出的水称为显性失水；呼吸道与皮肤非显性出汗丢失的水称为不显性失水。 2．1．1 经消化道的液体交换 正常人每日分泌大量的消化液，为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2／3，其中绝大部分被再吸收，仅少量由粪便排出。小儿年龄愈小，消化道的液体交换(分泌及再吸收)愈快，所以在消化功能障碍如腹泻、呕吐等时，比成人更易于造成水和电解质丧失，发生水、电解质和酸碱平衡失调。 2．1．2 肾脏排尿 肾脏是体液调节的效应器官，各种激素如抗利尿素、醛固酮、心钠肽等对肾脏排尿有重要的影响。小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。正常人尿量变化很大。尿量的多少取决于进水量、肾脏溶质负荷和最大稀释及浓缩能力。新生儿出生1周后，肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多，则易致水肿和低钠血症。新生儿和幼婴肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到约700 mmol／L(比重1.020)，因此，排泄同量溶质所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易于超过肾