DSA引导下经皮胃造瘘术李靖汇编.ppt

DSA引导下经皮胃造瘘术 河南省肿瘤医院介入病房 李靖 概 念 DSA机引导下经皮胃造瘘术（percutaneous gastrostomy, PG）是指在DSA引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经进入胃腔，从而形成的胃造瘘。 PG具有操作简单(5—15 min)，可在患者床边放置，只需局部麻醉，安全，造瘘管留置时间长，可达6 个月以上，并发症少的特点。 减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 PG管饲营养的优点 适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻者。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。 要小心噢!!! 禁忌证 1、不能通过导管者。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。 穿刺套装 6 固定针 穿刺针 抓捕器 球囊造瘘管 固定线 术前准备 术前向患者及其家属介绍手术目的、大致过程、意义、术中应配合的事项、安全性及优越性, 以取得他们的信任, 增强患者的信心和安全感 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。 测凝血功能，血常规，术前禁食12小时，术前30分钟肌注安定针10mg，654-2针10mg，建立静脉通道, 做好抢救准备。 操作步骤 患者取仰卧位，在咽喉部麻醉后，超滑导丝引导下，将5F-Cobra导管经口途径通过狭窄段插入胃腔内注入气体1500ml左右，使胃腔明显扩张。使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触。 穿刺点一般选择左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。注：指压腹壁寻找最佳穿刺点（避开血管），侧位透视观察膨胀的胃紧贴腹壁。 常规消毒手术野皮肤，局麻后，透视下使用固定穿刺针在造瘘口左侧1cm行穿刺后丝线固定胃壁，同法用固定穿刺针在造瘘口右侧1cm行穿刺后丝线固定胃壁。 4.在选择的造瘘点处行局麻，切开皮肤1cm小口，并钝性分离皮肤及皮下组织。用16Fr穿刺针（外部套有可撕脱导引鞘）与腹壁垂直向扩张的胃穿刺腹壁和胃前壁，成功后拔出穿刺针，将PG饲养管通过可撕脱导引鞘送入胃腔内。 5.经PG饲养管尾端的侧口注入造影剂10ml充盈胃内饲养管的球囊，经PG饲管尾端饲养口注入造影剂证实在胃腔内后即可拔除、撕脱导引鞘。 6.外拉饲养管使胃壁与腹壁贴紧, 确认胃前壁与腹壁紧密接触后, 将皮肤垫盘锁牢固定。 皮肤定位、消毒 11 12 固定针穿刺腹壁及胃壁 穿刺针带鞘穿刺 13 经穿刺鞘放入造瘘管 14 充盈胃内球囊、固定腹壁吸盘 15 固定造瘘管保持 胃与前腹壁紧贴 放置胃造瘘管 术后护理 1.监测各项生命体征参数：在放置后的6个小时内监测各项生命体 征是非常重要的（意识、脉搏、血压），这些参数能提示有无出血特别是内出血。 2.造瘘口的护理： (1)术后应每天消毒创口处，观察造口周围皮肤有无发红或肿胀; (2)造瘘管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出，过松会引起管旁外渗致伤口感染，以不松动且刚好能转动为佳； (3) 造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就可以了，并需彻底冲净及干燥。 3.PG喂饲护理： (1)开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后注入营养液。 (2) 喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ml流质，30min内喂完。按医嘱每天喂5～6次； (3)有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml，把胃内容物注回胃内，30～60min后再检查，要是仍然多且超过4h，表示胃排空延迟。 (5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应每天冲洗两次以防止管道阻塞。 (6)营养液的注入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。 术后并发症处理 1、造瘘口周围感染 2、PEG营养管堵塞或滑脱 3、胃肠道出血 4、包埋综合征 5、造瘘管漏 6、胃结肠瘘 7、吸入性肺炎 (1)造瘘口周围感染：细