GINA与GARD介绍汇编.ppt

在中国，过去一年中： －有71.8％哮喘儿童需要急诊治疗 －有60.5％哮喘儿童因哮喘而误学 虽然，证据显示儿童的症状是非常严重的，但是有超过一半的接受调查的家长却说：“他们孩子哮喘症状控制得很好。” 我国儿童哮喘的诊断概况 2000年全国31省43个城市432500（0-14岁）儿童哮喘调查显示： ★50%哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断 ★16.0%哮喘患儿既往从未诊断 中国哮喘儿童的用药情况 早期治疗与肺功能改善 如何选择儿童哮喘控制药物？ 吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的控制药物，推荐用于所有级别的儿童持续性哮喘： 控制哮喘症状 减少急性加重的发作频率 减少住院次数 改善生活质量 改善肺功能 改善气道高反应性 减少运动诱发的支气管痉挛 ——GINA 2005 （证据级别A） 吸入糖皮质激素的安全性良好 对下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）的抑制作用 ICS400 μg/d无明显抑制作用 对儿童生长的影响 长期使用ICS者最终可达到正常成人身高，而未控制的严重哮喘却会对身高产生不良影响，最终影响成年后的身高 生长延迟作用呈剂量依赖性， ICS100－200 μg/d无明显不良作用 ICS对生长速率的影响主要出现在治疗第1年，并不预示成年后身高 4－10岁对ICS的生长延迟作用最敏感 骨质疏松症和骨折风险 长期使用ICS对骨密度无不良作用，不增加骨折风险 继续增加ICS剂量? 添加其他药物? 糖皮质激素治疗的局限性 糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。 一般情况下，肾上腺糖皮质激素抑制嗜酸性细胞和淋巴细胞活化过程，减少其炎性介质的产生，但较少影响中性粒细胞，甚至可能加重中性粒细胞介导的炎症过程。 大量研究表明，糖皮质激素对白三烯的生成与释放的抑制甚微，且在某些情况下白三烯的合成还有增加。 有报导糖皮质激素还可诱导生长因子和/或胶原的合成。 （Wenzel SE Am J Respir Crit Care Med 1997;156:737） 哮喘病人的治疗方案 吸入激素联合长效β2激动剂针对哮喘两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好，而激素用量减少，不会使β2受体兴奋性下调。 吸入激素和长效β2激动剂以同一装置吸入，药物可等比均匀地沉积于气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效并可方便病人使用，提高用药依从性。 优于单一激素治疗 “对于中度持续性哮喘的患儿，在ICS基础上添加另一种药物优于增加ICS剂量，而吸入长效β2受体激动剂（LABA）是目前被研究最多的添加药物。” ——GINA 2005 （证据级别B） 世界上第一个复方制剂产品--舒利迭? 关键信息 哮喘临床控制 基于哮喘临床控制的哮喘管理 ? 哮喘管理模式 ? 评估哮喘控制水平 ? 为达到哮喘控制的治疗方案 ? 使用哮喘管理工具评估哮喘控制 哮喘的临床控制 新版指南强调，根据 临床控制状况进行哮喘管理，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘管理，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步 大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（GOAL研究证实） 哮喘临床控制的定义： 无（或最少）症状，包括活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常 基于哮喘临床控制的哮喘管理 基于哮喘临床控制的哮喘管理 基于哮喘临床控制的哮喘管理 GINA：ICS的等效剂量 基于哮喘临床控制的哮喘管理 GARD(Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases) 防控慢性呼吸道疾病全球联盟 世界卫生组织 J Bousquet, R Dahl, N. Khaltaev 防控慢性呼吸道疾病全球联盟（GARD）启动新闻发布会 钟南山 (中国): 慢性呼吸道疾病在中国是一重大问题 S Hurd (美国): 慢性呼吸道疾病的负担 N Khaltaev (世卫组织): 从分散的慢性呼吸道疾病防控体系走 向防控慢性呼吸道疾病全球联盟 J Bousquet (法国): GA