GLP1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围”汇编.pptx

博士生导师，中日友好医院内分泌代谢中心主任，大内科主任 中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、卫生部慢病咨询委员会委员，糖尿病组副组长、中华糖尿病杂志名誉主编、 JDI: 执行主编、中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志及国际内分泌杂志等编委 参与或主持了多项国家、卫生部课题，在糖尿病流行病学研究和糖尿病预防的前瞻性研究中，取得了可借鉴和可推广的结果，为此获得卫生部科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖、获2013年首届AASD糖尿病流行病奖、2012年评为全国卫生系统先进个人等。 发表在NEJM、Circulation、European Heart Journal、Lancet diabetes Endocrinology、Diabetes Care、BMJ 等国内、外核心期刊论文300多篇 杨文英 教授 ——GLP-1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围” 循迹 ? 关注 ? 启新 纲要 循迹：肥胖的认识历程，看内脏脂肪的严重危害 关注：内脏脂肪和“中心性肥胖” 启新：GLP-1 受体激动剂对T2DM合并肥胖患者的临床价值 肥胖与T2DM犹如“孪生兄弟” JAMA. 2013;310(9):948-958 随着BMI增加，中国DM的患病率相应增加 患病率（%） 糖尿病+肥胖：患者生活质量“雪上加霜” 伴T2DM或肥胖者的HRQoL显著下降；而糖尿病合并肥胖者的HRQoL为两者之和 Diabetes?Metab Syndr Obes.?2009 Nov 3;2:179-84. HRQoL，健康相关生命质量 2013国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题 Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66. doi: 10.2337/dc13-S011 European Heart Journal (2013) 34, 3035–3087 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocr Pract. 2013;19:327-36 肥胖非一朝一夕形成，对肥胖的认识也不是一蹴而就…… “肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。” ——希波克拉底（古希腊） Quetelet首次提出肥胖测量工具： BMI(体重指数)=体重/身高2 BMI是评估临床疾病风险的重要指标 1. Schienkiewitz A, et al. Am J Clin Nutr.?2006;84(2):427-433 2. Murphy NF, et al. Eur Heart J,2006,27:96-106 3. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283 BMI≥30kg/m2与BMI 18.5-24.9kg/m2相比，冠心病风险增加60% Framingham研究对75,282人随访14年的观察显示: BMI每增加1kg/m2，房颤发生率增加4% 欧洲EPIC研究：25-40岁男性和女性BMI每增加1Kg/m2， 糖尿病发病风险分别升高25%和24% 糖尿病 房颤 冠心病 随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注 全身脂肪组织通常分为： 皮下脂肪组织（80%） 内脏脂肪组织（男：20%，女：10%） 胸腔内：心包周围脂肪组织 腹盆腔内： 腹膜内：大网膜、肠系膜 腹膜外：腹膜前、腹膜后 1. Physiol Rev 2013; 93: 359–404 2.Ye Y., et al. Int J Obes (Lond). 2009; 33(9):1058-1062 Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12. 脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 155cm2 脂肪量: 19.8kg 内脏脂肪: 96cm2 BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同 内脏脂肪 正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪的严重堆积 14.2% BMI25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例 n=690(男性305，女性385） *通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA) ≥100cm2诊断为腹型肥胖 Wei-Ping JIA, et al. Biomedical and Environmental Sciences. 2003 Sep;16(3):206-211. 内脏脂肪而并非皮下脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关 Clin Biochem. 2011 Mar;44(4):281-7 随机选取印度受试者的回顾性分析：NGT(n=85