危重病人的营养及代谢管理2分解.ppt

危重病人的营养及代谢管理 ;前言;前言; 创伤 感染（细菌，内毒素）? 细胞因子产生增加 交感神经高度兴奋 促分解代谢激素合成激素 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）? 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）? 糖原分解加速 谷氨胺作为能源 脂肪动员加速，游离 糖异生增强，糖利用减少 被内脏器官优先利用 脂肪酸氧化，周转增加 胰岛素阻抗现象 肌肉蛋白质及细胞 胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高 结构蛋白分解加速 反应，抑制脂肪分解 强制性高代谢状态（自噬现象） 营养不良 ;前言;前言;前言;　营养支持在ICU的临床意义;营养支持在ICU的临床意义;营养支持在ICU的临床意义;　临床营养状态评价 ;　　 ;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良;混合性营养不良;二、营养评价的方法;机体脂肪储存的测定;机体蛋白质状态的测定;上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;肌酐身高指数(Creatinine Height Index，CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时为0.5.　　 实测24小时尿肌酐量　　CHI(%)= ──────────×100 标准体重尿肌酐量 (标准体重尿肌酐量要查专用表) ;血清白蛋白和转铁蛋白;氮平衡试验;机体细胞总体(Body Cell Mass，BCM);机体免疫状态的测定;营养不良的分级;临床营养支持方法;营养支持方法选择应用的原则;营养支持方法选择应用的原则;完全胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition,TPN);TPN的适应症;TPN的适应症;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;PN中各种营养素的作用;PN??各种营养素的作用;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;营养液的输入方式;营养液的输入方式;TPN混合液的配制;配制注意事项;输入途径;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract;肠粘膜屏障功能障碍;肠道屏障受损;肠粘膜通透性;TPN过程中的临床观察及生化检查;TPN过程中的临床观察及生化检查;肠内营养支持;肠内营养支持的适应症;EN的种类;肠内营养的输入途径;喂养方式;并发症;危重病人支持模式的改变;危重病人支持模式的改变;营养物质需要量的变化;营养物质需要量的变化;营养物质需要量的变化;营养物质需要量的变化;营养物质需要量的变化;免疫营养;谷氨酰胺;谷氨酰胺; 胃肠道损害的机理;生长激素;精氨酸;膳食纤维;免疫营养;谷氨酰胺;谷氨酰胺;谷氨酰胺支持免疫功能;谷氨酰胺;谷氨酰胺;谷氨酰胺对肿瘤细胞的作用;谷氨酰胺;谷氨酰胺的补充将明显改善分解 代谢病人的临床预后;