低压计量箱试验委托协议模板.doc.doc

第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 3页，共3页 试验委托协议 编号： SGCM01 客户 信息委托单位XXXX生产单位XXXX（与委托单位一致）地址XXXX（委托单位地址）邮政编码XXXX传真XXXX联 系 人XXXX联系电话XXXX委托 要求试验类型■ 委托试验 □ 型式试验 □ 抽样试验 □ 其他试验依据标准(规程)： □ 国家标准 □ 检定规程 □ 型式评价大纲 □ 校准规范 □ 行业标准 ■ 企业标准 □ 国际标准 □ 其他(详见本协议备注说明) Q/GDW 11008-2013 校准证书是否需要建议有效期： □是 □否样品 信息样品名称与样品清单中所选选项相同（如：单相单表位非金属低压计量箱（PC+ABS-60A））样品数量6只样品型号/规格与铭牌型号相同样品处置方式■ 自取 □ 自愿放弃 □ 其它收样方式■ 送样 □ 抽样 □ 现场 □ 内部周检报告 信息报告类型□ 检定证书 □ 校准证书 □ 测试证书 ■ 检验报告 □ 检测报告 □ 测试报告 □ 型式评价报告报告版式■ 中文版 □ 英文版 □ 其他报告提取方式■ 自取 □ 邮寄受托 单位 信息受托单位国网计量中心帐户名称中国电力科学研究院单位地址北京市海淀区清河小营东路15号开户银行中国工商银行股份有限公司北京清河镇支行联系人/电话高利阳/010银行账号0200006109003400258承诺 支付试验费用： 元其他服务费用： 元合计：（小写） ￥ （大写） 发票类型： □专票 □普票客户 确认 信息委托单位名称受托单位名称国网计量中心委托单位盖章或授权人签字受托单位盖章或授权人签字签订日期签订日期受检 样品 记 录样品、附件、资料已全部取回。样品取回后，视为对报告结果的确认。在领取报告之日起15日内，未领取样品，将视为自动放弃样品所有权，国网计量中心有权对该样品进行处置。确认同意将检测合格的结论在相关网站等处进行公布。 签字： 年 月 日备 注此委托协议自签订日期起有效期为一年，逾期不取，视为作废。 样品清单： 编号：SGCM01 样品名称 □ 1-单相单表位非金属低压计量箱（PX-60A） □ 2-单相单表位非金属低压计量箱（PX-80A） □ 3-单相单表位非金属低压计量箱（PX-100A） □ 4-单相单表位非金属低压计量箱（SX-60A） □ 5-单相单表位非金属低压计量箱（SX-80A） □ 6-单相单表位非金属低压计量箱（SX-100A） □ 7-单相单表位金属低压计量箱（RX-60A） □ 8-单相单表位金属低压计量箱（RX-80A） □ 9-单相单表位金属低压计量箱（RX-100A） □ 10-单相单表位金属低压计量箱（BX-60A） □ 11-单相单表位金属低压计量箱（BX-80A） □ 12-单相单表位金属低压计量箱（BX-100A） □ 13-三相单表位非金属低压计量箱（PX-60A） □ 14-三相单表位非金属低压计量箱（PX-80A） □ 15-三相单表位非金属低压计量箱（PX-100A） □ 16-三相单表位非金属低压计量箱（SX-60A） □ 17-三相单表位非金属低压计量箱（SX-80A） □ 18-三相单表位非金属低压计量箱（SX-100A） □ 19-三相单表位金属低压计量箱（RX-60A） □ 20-三相单表位金属低压计量箱（RX-80A） □ 21-三相单表位金属低压计量箱（RX-100A） □ 22-三相单表位金属低压计量箱（BX-60A） □ 23-三相单表位金属低压计量箱（BX-80A） □ 24-三相单表位金属低压计量箱（BX-100A） □ 25-单相多表位非金属低压计量箱（PX-60A）