无线通信补助设备点検票.doc

別記様式第22 ○ 無　線　通　信　補　助　設　備　点　検　票名　　称防　火 管理者 eq \o\ac(?,印)所 　 在立会者 eq \o\ac(?,印)点検種別機　器点検年月日　年　　月　　日～　　年　　月　　日点 検 者資格　　　番号 点 検 者 所属会社社名　　　　　　　　　　　TEL 氏名  eq \o\ac(?,印)住所 点検 設備名漏洩同軸 ケーブル製造者名空 中 線製造者名増 幅 器製造者名型式等型式等型式等点　検　項　目点　　検　　結　　果措 置 内 容種別?容量等の内容判 定不 良 内 容機　　　器　　　点　　　検保護箱周囲の状況外形表示接続端子 無 線 機外形無反射終端抵抗器?キャップコネクター増幅器分配器等空中線ケーブル 漏洩同軸支持部防湿措置耐熱保護可とう性結線接続備　　　　考測 定 機 器機 器 名型　式校正年月日製造者名機 器 名型　式校正年月日製造者名備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　 ２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 ３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。