从调和营卫论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床观察.docVIP

从“调和营卫”论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床观察 恩施土家族苗族自治州中心医院血液内科 徐奔（通讯作者：向航） 【摘要】目的：采用临床试验研究，观察“调和营卫”法论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床疗效、安全性及探讨其治疗作用机理。方法：对2009年1月-2013年12月85例慢性再生障碍性贫血患者分为对照组和桂枝汤组，治疗6个月后观察两组临床疗效。结果：经过6个月后治疗，桂枝汤组临床疗效93.33%；对照组临床疗效52.5%；有显著性差异（P 0.05）。外周血常规比较桂枝汤组明显优于对照组有显著性差异（P 0.01）。自汗、恶风症状相比，桂枝汤组疗效明显优于对照组（P 0.01）。结论：治疗6个月后，桂枝汤治疗再生障碍性贫血疗效显著，且能明显改善自汗、恶风中医临床症状，升高外周血象。 【关键词】调和营卫；慢性再生障碍性贫血；自汗 再生障碍性贫血（aplastic anemia）是一组由物理、化学、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、免疫功能异常、造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的疾病。再障在临床上分为急性（重症）再障和非重型慢性再障，慢性再障主要以口服免疫抑制剂和雄激素药物治疗。然而慢性再障患者常常因贫血而伴有自汗、恶风等症状；陈智[1]对220例慢性再障患者的中医证候作了分析，发现有自汗、盗汗症状者，男性占32.2%，女性占26.47%。面对许多伴有自汗、盗汗症状的慢性再生障碍性贫血患者，中医根据辨证论治，主要治疗方案有益气养阴法、滋阴降火法等。被誉为“仲景群方之冠”的桂枝汤，是为治疗太阳中风表虚症而设，具有调和营卫之功。桂枝汤是由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。本方具有调和营卫、气血、表里、脾胃、阴阳、解肌袪风的作用，对表虚自汗、恶风尤为有效。现代医学对桂枝汤的运用十分广泛，如妇科疾患、荨麻疹、过敏性鼻炎、手术后盗汗等，桂枝汤均有显效。2009年1月-2013年12月，我科采用桂枝汤治疗慢性再障伴有明显自汗患者取得良好疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 收集自2009年1月至2013年12月恩施州土家族苗族自治州中心医院血液内科门诊和住院患者85例，均符合慢性再障诊断标准[2]。所有患者均伴有自汗、恶风症状，并且无口服中药禁忌症。按照门诊出诊医师班次，以及就诊患者顺序入组，采用单盲法分成桂枝汤组和对照组。桂枝汤组中男24例，女21例；平均年龄（41.2±10.1）岁；病程0.8-19.4年。对照组中男23例，女17例；平均年龄（43.3±10.7）岁；病程0.7-21.1年。两组患者的性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1 治疗方法 对照组：十一酸睾酮胶丸（安特尔）[产地：法国；批号： 372630]，用法：40mg 每日2次；环孢素A（田可）[产地：中国；批号： ，用法：5mg/Kg·d；谷维素：3片，口服，一日三次；桂枝汤组：十一酸睾酮胶丸（安特尔）和环孢素A（田可）用法同对照组。桂枝汤：桂枝8g；芍药10g；生姜6g；大枣10g；甘草6g；汗出重者加黄芪15g；麻黄根30g；恶风重者加黄芪30g；白术10g；防风10g。每日1剂，早晚两次分服。两组均治疗6个月。 作者简介：姓别：男；职称：主治医师；工作单位：湖北省恩施土家族苗族自治州中心医血液内科；学位：医学硕士； 1.2.2 疗效比较 分别设定“西医疗效标准”、“治疗前后血象变化”和“中医症状改善情况”三种疗效评估方案，共同评估对比治疗组和对照组疗效。 （1）临床疗效：疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》[2]。（2）治疗前后血象变化。（3）中医症状改善情况：中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定疗效标准（临床痊愈-自汗、恶风症状消失；有效-自汗、恶风症状明显减轻；无效-自汗、恶风症状无明显好转甚至加重）。 1.2.3统计学方法 采用SPSSl9.0软件分析。计量资料彩用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。P 0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效比较 桂枝汤组中基本治愈18（40%）例，明显缓解22（48.89%）例，无效5（11.11%）例，总有效率为（88.88%）；对照组中基本治愈14（35%）例，明显缓解18（45%）例，无效8（20%）例，总有效率为（80%）。两组总有效 率比较，桂枝汤组优于对照组，差异有统计学意义（x2＝1.29，P 0.05）。 2.2 治疗前后外周血常规比较 桂枝汤组与对照组在治疗6个月后，外周血白细胞、血红蛋白、血小板均有明显改善（P 0.01）；桂枝汤组明显优于对照组（P 0.05）见表2。 表2 两组治疗前后外周血常规变化比较（x±s） 组别