2016年咳嗽的诊断与治疗指南解读.PDF

2016年咳嗽的诊断与治疗指南解读 周新 上海交通大学附属第一 人民医院 修订后的基本结构 一、前言与方法学介绍 二、咳嗽的定义、分类与发生机制 三、病史与实验室检查 四、咳嗽诊断原则与流程 五、咳嗽的评估 六、急性咳嗽的诊断与治疗 七、亚急性咳嗽的诊断与治疗 八、常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 中国咳嗽指南2016 修订后的基本结构 九、其它慢性咳嗽病因的诊断与治疗 十、不明原因慢性咳嗽，慢性咳嗽高敏综合征 十一、儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则 十二、慢性咳嗽的经验性治疗 十三、常用镇咳与祛痰药物 十四、中医中药治疗 十五、展望 中国咳嗽指南2016 2015中国咳嗽指南主要更新内容 （1）首次采用循证医学方法，形成推荐意见。 （2）对原有的章节进行了更新和扩展。 （3）增加了咳嗽的评估。 （4）增加了咳嗽的中医中药治疗。 （5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 （6）增加了慢性咳嗽的少见病因和罕见病因。 （7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征） 等相关问题。 一、前言与方法学介绍 ?中国咳嗽指南制定及修订概述 ?咳嗽指南修订的的原则及特点 ?指南制定的方法学介绍 （指南目标人群，用户，实施中的有利及不利因素估计与 更新，文献检索，证据质量与推荐强度） 中国咳嗽指南2016 证据质量和推荐强度分级标准 结合ACCP2006和GRADE方法 证据等级 解释 证 A 证据来自高质量的RCT或者Meta分析 据 B 证据来自其他对照研究或设计有缺陷的RCT 质 C 量 证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究 D 专家意见 推 推荐等级 解释 荐 1 强推荐 强 2 弱推荐 度 3 没有明确推荐意见 二、咳嗽定义、分类和发生机制 咳嗽时间：急性、亚急性、慢性咳嗽 咳嗽性质：干咳，湿咳（每天痰量10ml) 胸部X线检查：有明确病变、无明显异常 简述咳嗽的机制 中国咳嗽指南2016 三、病史与实验室检查 ?询问病史 ?体格检查 ?相关辅助检查：（1）影像学检查（2）肺功能检查（3）诱 导痰细胞学检查（4）FeNO水平检查（5）变应原皮试和血清 IgE（6）24h食管pH-多通道阻抗值监测（7）支气管镜检查 （8）咳嗽敏感性检查（9）其它（外周血Eos） 中国咳嗽指南2016 三、病史与实验室检查 询问病史 ?询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重 因素、体位影响、伴随等随症状等，了解液解痰液量、颜色及性状等 和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或 其他药物史等对诊断具有重要价值(1D) ?咳嗽发生的时相亦有一定的诊断价值，夜间咳嗽为主的患者 应首先考虑咳嗽变异型咳嗽（CVA)的诊断(()2B) 中国咳嗽指南2016 三、病史与实验室检查 询问病史 ?干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特 别痰较多别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸 道感染性疾病 （2C） ?伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等， 应首先考虑上气道咳嗽综合征（UACS)（2C） ?伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应 考虑胃食管反流性咳嗽（GERC)的诊断（2C） 中国咳嗽指南2016