儿童慢性咳嗽的诊疗进展.docVIP

 HYPERLINK  更多相关文档免费下载请登录:  HYPERLINK -中文word文档库 儿童慢性咳嗽的诊疗进展 胡治丽 潘义红 本文档由【 HYPERLINK 中文word文档库】 HYPERLINK 提供，转载分发敬请保留本信息；  HYPERLINK 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 a href=/word文档/a （广西罗城县仫佬族自治县人民医院儿科546400） 【摘要】慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状,而以咳嗽作为唯一或主要症状持续难愈的慢性咳嗽往往成为儿科医师的诊疗难点。近年来对儿童慢性咳嗽的研究表明其常见病??为呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘及上气道咳嗽综合症、胃食管返流等,本文主要对目前儿童慢性咳嗽的诊疗进行综述。 【关键词】儿童 慢性咳嗽 诊疗 综述 咳嗽是机体的保护性反射,具有防御功能,但长期慢性咳嗽可影响儿童精神状态、营养、消化、等功能,甚至导致呼吸、循环等系统的并发症。慢性咳嗽的病因复杂多样, 可由单个病因引起, 也可由多个病因所致[1], 也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一, 因此慢性咳嗽日益引起儿科临床的重视。慢性咳嗽是一个症状,重点在于做出诊断,针对不同病因进行治疗。 慢性咳嗽的定义和分类 2006年美国胸科医师协会（ACCP）制定了成人慢性咳嗽定为8周[2],而中华医学会呼吸学分会哮喘学组指定的成人《咳嗽诊断与治疗指南》[3],其制定的标准也是超过8周。 2008年中华医学会儿科分会也明确了儿童慢性咳嗽的时限标准是4周[4]。 慢性咳嗽分特异性和非特异性咳嗽,前者病因明确,指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一,如诊断为肺炎、 肺结核和肺间质纤维化等。后者以咳嗽为唯一或主要症状,没有明确的呼吸道疾病或病因不明,胸部 X线检查无明显异常者,即通常所说的不明原因的慢性咳嗽。 2 儿童慢性咳嗽病因、诊断及治疗 2.1 呼吸道感染和感染后咳嗽 　 呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的重要原因。感染后的气道炎症和(或)伴有感染后一过性的气道反应性增高 [5],可以使咳嗽迁延成慢性,目前对呼吸道感染后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚,但临床上这类患者极为常见。引起儿童慢性咳嗽的常见病原体除了呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒外,近年来有关肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌感染引起儿童慢性咳嗽的报道较多[ 6 - 8 ]。 诊断标准：(1)近期有明确的呼吸道感染；(2)咳嗽为刺激性干咳或伴少许白色粘液痰夜间为重；(3)胸X线片检查无异常；(4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他病因。 明确细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体病原感染的可考虑使用抗菌药物,目前肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌感染有效的药物为大环内酯类抗生素[8-9],疗程不定 ,一般 10～14天,也有采用序贯疗法,疗程 3～4周。必要时可试用糖皮质激素[5]。 2.2 咳嗽变异性哮喘(CVA) 　 是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型的哮喘 ,又称隐匿性哮喘。由于其无典型的哮喘症状 ,往往易被误诊为支气管炎等其他疾病,是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的重要原因之一[3]。 文献认为CVA与典型哮喘的发病机制基本相同[10],不同之处在于CVA的炎症发生于中央气道且致喘阈值较高,年龄是转变成典型哮喘的危险因素,部分CVA可展为典型哮喘。 诊断标准:(1) 反复咳嗽或呼吸困难不伴有喘息 1月 ,多与运动或冷空气刺激有关 ,发作以夜间为著；(2) 肺功能和胸片正常 ,查体无阳性体征；(3) 气道反应性增高 ,支气管舒张试验阳性；(4) 抗生素与止咳药无效 ,支气管扩张剂及激素有效 ,并于停药后短期内复发；(5) 有个人过敏史及家族过敏史；(6除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘 (CVA)的治疗按支气管哮喘的治疗原则,遵循长期、持续、规范、个体化的原则[11]。 2.3 上气道咳嗽综合症(UACS) 是指因过敏性或非过敏性因素引起的变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体炎等上气道疾病而引起的慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏综合征（PNDS）。指鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽,目前认为此类咳嗽的机制不能完全用鼻后滴流直接刺激解释,因而认为采用UACS的表述更准确。 文献表明UACS是学龄期儿童慢性咳嗽的主要原因,而腺样体肥大致UACS是儿童所特有,发病机制为咳嗽反射传入神经受刺激和气道高反应性[12]。 诊断标准:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽,少数患儿诉有头痛、头晕