注意力缺失过动疾患之处遇.PDF

注意力缺失過動疾患之處遇 陳韻如 臨床心理師 心園心理治療所兒童青少年部主任心理師 台大心理學研究所發展組博士班 中原大學心理學系講師 前林口長庚醫院心智科資深臨床心理師 講題 ?注意力缺失過動疾患之面面觀_症狀表現與 常見的合併問題 ?注意力缺失過動疾患之治療取向 ?注意力缺失過動疾患之認知行為治療 ?注意力缺失過動疾患之認知行為治療_團體 治療與教育介入 注意力缺失過動疾患之面面觀_症 狀表現與常見的合併問題 三大主要症狀 ? 分心 (Inattention) ? 活動量高 (Hyperactivity) ? 衝動 (Impulsivity) DSM-Ⅳ 診斷準則-1 （注意力缺失）以下行為中至少出現 6 項： ? 經常無法仔細注意細節，容易粗心犯錯。 ? 在工作、學習或遊戲活動中難以維持專注。 ? 經常無法專心聽別人對他說話。 ? 經常無法按照指示把事情做完，無法負責任。 ? 經常不會自己做計畫。 ? 經常逃避、不喜歡或排斥需要持續花費心力或 全神貫注的工作。 ? 常遺失工作、學習或活動必需的物品。 ? 容易受外在刺激影響而分心。 ? 日常生活中經常忘東忘西。 DSM-Ⅳ 診斷準則-2 （過動 / 衝動）以下行為中至少出現 6 項： ? 經常手忙腳亂，無法靜坐或扭動不安。 ? 坐不住，常會無故或藉故離開座位。 ? 經常過度奔跑或攀爬，行為表現不符合當時場所或情境的 規範。 ? 經常難以安靜地遊玩或從事休閒活動。 ? 像是「裝上馬達」般地動個不停，經常處於過度活躍的狀 態。 ? 經常話很多，讓人覺得愛講話。 ? 經常在問題還沒有問完之前就搶答。 ? 經常難以等待、輪流。 ? 經常打斷他人談話或是干擾別人正在從事的活動、工作或 遊戲。 DSM-Ⅳ 診斷準則-3 ? 症狀持續出現至少 6 個月 ? 7 歲之前就已經出現症狀 ? 症狀影響兩種以上情境的表現 ? 症狀會對學業、工作及人際關係造成不良 影響 ? 排除其他心智或精神疾病 三個亞型 ? 以注意缺失為主 (predominately inattentive type, ADHD-PI) ? 以過動及衝動為主 (predominately hyperactive-impulsive type, ADHD-HI) ? 混合型 (combined type, ADHD-C) 合併問題 ? 認知缺陷、說話及語言能力損傷、人際問 題和其他工作的問題 ? 執行功能方面的缺失，構成孩子自我調節 能力基礎的較高階級心智活動出現缺陷 ? 若為正常正常智力，亦難在於如何在日常 生活情境中去運用其智能 ? 學業方面的困難，包括成績差、留級，常 被安置在特殊教育班級 合併問題 ? 具學習上的困難，特別是是閱讀或數學方 面 ? 語言能力損傷，日常生活對話使用有困難 ? 伴隨與健康有關的問題，特別是睡眠障礙 和發生意外的傾向 ? 家庭、親師、同儕間的人際問題 注意力缺失過動疾患之 治療取向 各種處置 ?針對兒童— 藥物治療 社交技巧訓練 行為治療（注意力訓練、情緒管理） 認知行為治療 應合各種取向之個別或團體治療 ?環境 親職管理、親職教育、家長支持團體、家族治療 教育介入（補救教學、學業調整、個別化教育方案…） 藥物治療 ?中樞神經興奮劑 Ritalin（利他能-短效型）, Conserta（專思達-長效型） ?抗憂鬱劑 ?其他藥物 ?療效 75%對興奮劑有效可改善衝動、攻擊行為、增加自我控 制、順從行為與社交互動。焦慮憂鬱需服用相關藥物 副作用：噁心、失眠、頭痛、煩躁、生長遲緩 （停藥後2-3週副作用即消失）；閱讀能力、學業表現、 社交技巧無法因藥物而提昇 行為治療 ?配合藥物所達成的短期效果 ?藥物治療之替代性治療方法 ?強調有效控制注意力、衝動行為、規則服 從、學業表現以及社會互動 ?建立良好行為：正增強、代幣、行為塑 造、社會性增強、自我增強… ?減少不良行為：嫌惡、消弱、暫時隔離 法、區別增強、反應代償、處罰…