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A4
气液分离集成装置安装 报验申请表
工程名称：胡九接转站及30人井区部建设工程 编号：
致：西安长庆工程建设监理有限公司采油六厂监理部 （监理单位）
我单位已完成了 气液分离集成装置安装 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、设备基础检查验收记录 1份
2、设备垫铁安装隐蔽工程检查记录 1份
3、设备检验记录 1份
4、设备安装精平记录 1份
5、设备清理检查封闭记录 1份
6、卧式设备安装记录 1份
7、工艺装置试压记录 1份
8、整装容器安装检验批质量验收记录 1份
9、附件安装检验批质量验收记录 1份
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
设备基础检查验收记录
工程名称胡九接转站及30人井区部建设工程分部分项
工程名称设备安装工程 设备名称气液分离集成装置安装型号及规格20m3序号检 测 项 目允许偏差实际偏差备注1坐标位置±20mm4合格2不同平面的标高-20mm6合格3平面外型尺寸±20mm8合格4凸台上平面外型尺寸-20mm5凹穴尺寸+20mm6平面的水平度每 米5mm3合格全 长10mm17垂 直 度每 米5mm2合格全 高10mm18予埋地脚螺栓标 高+20mm8合格中心距±2mm6合格9予留地脚螺栓孔中心位置±10mm深 度+20mm垂直度≤10mm10予埋活动地脚螺栓孔标 高+20mm中心位置±5mm水平度≤5mm水平度≤2mm施 工 单 位建 设 （监 理） 单 位
技术负责人:
施工班组长：
记录人：
年 月 日
建设（监理）单位代表：
年 月 日设备安装垫铁隐蔽工程记录 TY-26
单位工程名称 胡九接转站及30人井区部建设工程工程编号 CTEC009S-2010设 备 名 称气液分离集成装置设 备 位 号1#
垫铁布置简图：
气液分离集成装置安装垫铁布置简图：
5
1
1660
4800
6
2
7
3
8
4
说明：相邻垫铁组间的间距为100-3000mm。
编号 12345678H×n14×218×218×220×218×220×218×220×2间距100300100100300100编号 H×n间距注：H表示垫铁总高度；n表示垫铁层数。施工技术负责人 ：
班（组）长：
记 录 员：
年 月 日建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日说明：指机器、设备垫铁安装找正完毕，经建设、监理等单位共同检查确认后，由施工单位填写，各参加单位签字认可。
设 备 检 验 记 录 GY-20
单位工程名称胡九接转站及30人井区部建设工程工程编号CTEC009S-2010设备名称气液分离集成装置型号及规格 20m3设备检查情况：
外观检查无破损，整体安装符合图纸设计要求。
设备缺陷处理结果：
无
施工单位技术负责人：
班（组）长 ：
记 录 员：
年 月 日建设（监理）单位
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