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PAGE  PAGE 15 第二讲 心电向量图的操作步骤 本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、图形回放及初步分析、打印等相关内容及注意事项 一、心电向量的电极安装及有关问题 安装时先采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前正中线第五肋间水平的E点及后正中线上与前胸第五肋间对应的Μ点，将V5的电极放到该处。然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间平面的右腋中线（?I?点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极?放在左腋中线上（?A点）,?V3电极?放在V2?与V4?中点（C点）,?V6电极?放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极，左下肢为F点。这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。 具体电极放置如下面图1-8所示。 图1-8???Frank导联的电极放置具体位置及说明示图 ? 通过这个图，大家需要理解的是：右左间腋中线I、A两点分别放置V1、V4两个电极，构成横向导联X轴；前后E、Μ两点分别放置V2、V5两个电极，构成前后向导联Z轴；右项部离中线旁1-2厘米处放置的V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴。V2与V4间中点，放V3导联电极。属于参考电极。 肢导联按ECG操作常规安放，其中左下肢电极为F极。 这样安装电极记录出左右、前后及上下三个方向上的X轴、Z轴及Y轴的ECG，叫正交ECG。 VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面??；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面?。 Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。一般心电工作站甚至一般ECG机里，在做常规ECG时也有个模块能显示VCG，但这样的VCG与按照Frank导联体系作出来的VCG是有差别的，因为导联体系不同，不利于心脏除极向量的空间定位，不好按照常规VCG知识分析。如果要应用，需要重新研究其正常数据与诊断标准。 注意：第五肋间水平的定位是以胸骨旁第五肋间处为基准点，自然坐位时后正中线与此对应的点为Μ点。所以放V5电极时，患者用自然坐位伸直腰，务必准确定好位置，再放置电极。最好用一次性电极（很多工作站配置有连接一次性电极的专用导联连接线）。如无一次性电极接头，用常规ECG胸电极吸附好后，诉病人仰卧，用大毛巾卷成圆形，垫在放电极近下肢的一侧，也可以用改造后的肢导联电极板固定在该处，这样背部才不会被金属胸电极压痛。 对可疑非典型RBBB或V1、V2导联有r′ 波或所谓的假R′ 波难以确定诊断时，必要在上1、2肋间再做一次向量，即胸导联电极分别向上平移1个肋间，分别在第四肋间层面位置再做一次VCG。因为第四肋间向量才能真实反映常规ECG的V1V2导联的QRS情况。必要时还得做上2肋间,即第三肋间层面的VCG，有利于观察与分析室上嵴图形（CP）、Brugada波、右胸早期复极综合征（ESR）等ECG特征。一般非典型性RBBB、CP、Brugada波在第五肋间V1-V3导联多数没有终末R′，即使有，电压也很低。所以其第五肋间VCG同样是没有终末R′向量，或仅有电压较低的向量，与常规ECG有较大差别。如下图。 图1-9???早期复极综合征常规ECG与四个胸导联层面共42导联心电图 本图的常规ECG是典型的ESR，正常V1、V2导联就没有终末R′，做第五、四肋间层面的VCG还无法显示出上1、2肋间的终末R′向量，需要做上2肋间层面VCG，即第三肋间层面的VCG才能反映出真实的终末向量特征。二、采集资料与回放?  安放好电极后，再按不同机型的操作程序进行资料采集。正式采集前，应该先预采数秒钟，观察X、Y、Z轴的ECG基线是否平稳，如基线不平稳要检查电极是否松脱或病人肢体活动，并给予纠正。特别注意容易出现电极松脱的是背部与颈部的电极。预览后，进入正式资料采集步骤。 心电工作站做VCG时，采集时间可以自己预先设定，一般设定采集时间为30秒较好，最长可以采集90秒。时间太短得出的图容易失真，特别心动过速伴束支阻滞等宽QRS的时时候。采集时间耗时太长，影响正常门诊ECG工作。 我发现部分工作站开机后3-5秒ECG还没有显示完全，不宜马上进入采集，必须看到X、Y、Z轴ECG很稳定后才进行采集。所以病人不合作，就做不了VCG。 其次，一般心电工作站，因为它无法选择某一次受干扰最少的心搏来分析。记录时间长，如有短阵宽QRS心动过速，就有可能会被选为分析对象。 有的仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。但我还是主张采集后再回放一次，才进入分析。如图形不理想，可以再次预览、采集，然后才除去电极。 如心电工作站可以有目的选择某个QRS波进