耳鼻咽喉头颈外科学教学 2012级麻醉影像专业中耳炎耳源性并发症-讲稿.docVIP

2012级麻醉影像专业医学本科中耳炎性疾病讲稿 广州医科大学第二临床学院耳鼻喉科教研室 廖礼兵 中耳炎是累及中耳，包括咽鼓管、鼓室、鼓窦与乳突气房全部或部分结构的炎性病变。炎症只累及中耳的黏骨膜者，通常不引起并发症。如炎症病变侵及骨壁或穿破骨壁达到邻近组织时可引起严重的并发症。 中华医学会耳鼻咽喉－头颈外科学分会2004年提出了关于中耳炎的新的分类和分型，本章我们将按新的分型顺序讨论各种不同类型的中耳炎。以下为中耳炎的分类和分型： 一、急性中耳炎 1.急性非化脓性中耳炎　2.急性化脓性中耳炎　3.急性坏死性中耳炎　4.急性乳突炎 二、慢性中耳炎 1.慢性非化脓性中耳炎　2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）　 三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤） 1.后天性原发性胆脂瘤　2.后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 1.鼓膜穿孔　2.粘连性中耳炎　3.鼓室硬化 急性中耳炎 一、急性非化脓性中耳炎 急性非化脓性中耳炎是以中耳负压、积液以及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。 【病因】 急性非化脓性中耳炎的病因及发病机制目前仍不十分明确，研究人员对此进行了长期、广泛、深入的研究，并收纳了以下几种学说。 （一）中耳负压学说 1．咽鼓管功能不良 引起咽鼓管功能不良的常见原因在以下几种：（1）头颈部肿瘤。（2）腺样体肥大。（3）慢性鼻窦炎、鼻息肉，慢性扁桃体炎、慢性肥厚性鼻炎或淋巴组织增生等均可引起咽鼓管功能不良。尤其儿童鼻窦炎，更易引发分泌性中耳炎。 2．中耳的清洁功能障碍 3．中耳黏膜气体交换功能不良及乳突气化不良 （二）感染学说 1．细菌感染； 2．病毒感染。 （三）免疫学说 【临床表现】 1．听力下降：急性非化脓性中耳炎患者病前多数有感冒史，之后听力逐渐下降，可伴有自声增强。听力下降感觉程度与体位改变有关。患者直立时听力下降明显，平卧时减弱。这是由于直立对中耳液体堵塞园窗，平卧时液体流散所致。患耳堵塞感，发闷，有时在打哈欠、吞咽、打喷嚏、擤鼻时有短暂的好转。急性非化脓性中耳炎患者可有隐隐耳痛，或阵发性跳痛，一般耳痛不是主要症状。 2．耳鸣??耳鸣一般不重，多为低调间歇性，如“劈拍”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。 3．鼓膜：在早期常见鼓膜呈淡黄色或琥珀色，失去正常光泽。鼓膜光锥变形消失；锤骨向后、上移位；锤骨短突明显外突即所谓鼓膜凹陷。若液体为浆液性，且未充满鼓室时，透过鼓膜可见到液平面，此液平如弧形发丝，向上当病人头部位置改变时，此液面与地面平行关系不变。有时可透过鼓膜见到液体中的气泡。液体较多时，鼓膜也可以向外突起。 【检查】 1．鼻咽镜检查：可见咽鼓管咽口充血肿胀，有时可见粘脓性分泌物阻塞咽口。为排除鼻咽癌可能，鼻咽检查应列为本病的常规检查项目。 2．听力检查 （1）音叉试验：Rinne试验阴性。Weber试验偏向患侧。患耳表现为传导性耳聋。 （2）纯音听阈测试：纯音测试听力结果一般为传导性聋。 （3）声阻抗测定：声阻抗是一种客观的听觉检查，可测定中耳功能，声导抗图对本诊断具有非常重要的价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）为咽鼓管功能不良。 【诊断】 根据病史和临床表现,结合听力检查结果,诊断一般不难。必要时作诊断性鼓膜穿刺术来确诊。 【鉴别诊断】 1．鼻咽癌。 2．脑脊液耳漏。 【治疗】 治疗原则是解除病因，排除中耳积液，使中耳充气，恢复中耳黏膜的正常功能，保持咽鼓管通畅。 二、急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳黏膜的急性化脓性炎症。化脓性细菌多由咽鼓管侵入鼓室，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部如咽鼓管、鼓窦和乳突亦常受累。病变常同时侵及黏膜下层及骨膜。本病较常见，好发于儿童。特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，鼓膜病变明显伴有听力下降。化脓期可伴有全身反应。化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，可能部分病例初起为病毒感染，尔后细菌侵入。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。临床滥用抗生素、耐药菌株的出现、中耳炎抗生素疗效下降。并会把感染带到内耳及颅腔内，发生迷路炎、脑膜炎、脑脓肿或脑静脉窦炎等威胁生命的并发症。 　　【病因】 （一）咽鼓管感染　最常见。呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。 1．上呼吸道疾病； 2．全身性慢性疾病； 3．急性传染病； 4．游泳； 5．鼻腔治疗及手术； 　　（二）外耳道感染　比较少见。　 　（三）血行感染　最少见。　　 【临床表现】 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。