《基本医疗制度》讲座解释.ppt

基本医疗保险制度介绍;内 容 概 要;一、我国医疗保险制度变革历程;*;公费、劳保医疗的弊端;“两江” 试点;补充医疗保险、商业健康保险;二、现行的医疗保险制度概况;1、城镇职工基本医疗保险; 覆盖范围 所有从业人员，也就是说，所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险。灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织从业人员也被纳入职工基本医疗保险范围。;湖南省城镇职工医疗保险参保情况;湖南省职工医疗保险基本情况;城镇职工医疗保险筹资;;;;;一般特殊病种;;;1、起付标准：年度内两次或多次住院的，以医院等级最高的一次确定起付标准，具体标准见下表。;;3、报销标准 扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费用金额大小，实行分段按比例支付。;;特殊病门诊补助的定义;;; 由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。;;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;医保统筹基金不予支付费用的诊疗项目范围;2 、城镇居民基本医疗保险;;;覆盖范围;以政府资助为主 2013年人均财政补助标准280元 2015年人均财政补助标准提高到360元 个人缴费为辅 2013年人均个人缴费60元;三、医保管理服务中的主要问题与对策;1、医保、医院、患者关系问题;;;;;;;2、医疗保险基金支付压力较大;二是人均缴费基数上升速度低于社会平均工资增长速度，征缴相对减少。;;;; ;3、参保人员感觉个人负担较重;从葛兰素史克看跨国药企如何在华行贿;;;;国内药企的相关费用情况;;;4、住院医疗中的均次费用问题;;欢迎对我们的工作提出宝贵意见 ！