医疗联合体公立医院改革的新亮点.pdfVIP

中国卫生人才 2013.03 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 16 INFORMATION 时事■时评 文 / 本刊特约评论员 汤嘉琛 医疗联合体：公立医院改革的新亮点？ 前不久，由11家医疗机构共同组成的“北京世纪坛医院医 疗联合体”正式开始运行。这是继朝阳医院医疗联盟、北京友 谊医疗共同体之后，北京市出现的第三艘“医疗航母”。此前， 卫生部医改办副主任梁万年公开表示，至少在今后一段时间 内，医疗联合体模式都将是让患者就近享受优质医疗服务的重 要途径。 “医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医 疗机构组合起来，以协作联盟或医疗集团的形式组成利益共同 体。医联体的最大特色在于，患者信息能够内部共享，这意味着 患者可以便捷地享受基层医院与大医院之间的双向转诊、化验 检验结果互认、专家远程会诊等优质的诊疗服务。近两年，在上 海、广州、北京等城市，已经陆续建立多个医疗联合体。 概括而言，医疗联合体具备以下几方面的优势：其一，患者 信息共享互认，有助于提高诊疗质量和效率，也能减轻患者的 医药费负担；其二，医联体鼓励就近就医，分级诊疗，有助于解 决“80%的患者集中在大医院，仅有20%的患者在基层医院”的 无序就医问题；其三，有利于优化医疗资源配置，实现优质医 疗资源在不同医疗机构内合理流动。作为医疗改革的一种新探 索，在理论上为实现医疗有序化、医疗结构合理化提供了途径。 一方面，不堪重负的顶级医院可以从繁重的医疗任务中解脱出 来，担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任?另一方面， “门可罗雀”的基层和社区医院，可以借助于顶级医疗的技术 扶持与联合治疗，不断提高其诊治水平和技术，既可以让闲置的 医疗设备被充分运用起来，又可以据此增加就诊人数。正因为 医疗联合体有望成为公立医院改革的一种新趋势，在今年1月召 开的全国卫生工作会议上，卫生部明确鼓励发展医疗联合体的 形式。 不过，在现有的体制下，医联体要想更好地发挥作用，还面 临着内外两方面的困境。所谓外部困境是指，我国的医疗卫生资 源分布失衡，不同层级医疗机构的医疗水平、人力资源、管理水 平、服务水平及经济水平等一般都不一致，不同机构之间的业务 整合、信息标准乃至文化理念等方面都存在冲突，这种差异性 和冲突，可能限制医疗联合体的成效，甚至成为改革难以持续 深入推进的瓶颈。 所谓内部困境，主要是指医联体整合不同医疗机构的医疗 资源过程中，必须建立科学合理的收益分享、风险分担机制，为 医联体内部的双向转诊扫清通道；医联体要想实现资源统筹， 就要在人事编制制度、分级财政制度、医保统筹等方面，尽快实 现有序连接；同时，医联体必须既是利益共同体也是责任共同 体，如果不能理顺这一点，各成员机构之间必然是竞争多于协 作，无助于改变医疗现状。 除此之外，医疗联合体还需要在知识普及和信息推广方面 多下功夫。“看病难”之所以成为一个突出问题，有一部分原因 是很多患者盲信“大医院”，可实际上，有近70%的患者完全可以 就近通过社区医疗、乡镇卫生机构等来治疗常见病和多发病。 医联体推行过程中，要通过多渠道的信息宣传，增加公众对这 一新事物的了解，走出过去的一些认知误区。 医疗联合体的模式为解决“看病难”问题提供了新思路，但 仅靠医疗联合体，并不能彻底解决这一难题。除了建立医联体， 还必须在医疗费用支付方式改革，建立医疗质量考核系统等方 面，推出配套举措。例如，要通过制度引导与激励，打破医疗经 费分配方面的“马太效应”，让基层医疗机构也能享受足够的政 策红利。医疗改革牵涉面很广，很难一蹴而就，这需要在试点中 不断总结经验，不断调整。 作者系新华社《新华每日电讯》评论员