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促进心血管健康 实现心血管疾病预防战略前移 北京大学人民医院 胡大一? ? 21世纪初，“AHA2010健康战略”的实施使美国心血管疾病死亡率基本保持了每年下降 约 2％的势头，到 2010年基本完成了 AHA1999年提出的“冠心病和脑卒中下降 25％，吸烟 率、未控制高血压和高胆固醇血症下降 25％的预期目标”。但同期美国居民体力活动减少 2.5％，肥胖和糖尿病患病率增加 17％。虽然心血管疾病的药物和手术治疗手段不断改善， 但近 2年来美国心血管疾病死亡率下降趋缓，尤其中青年人群死亡率增加趋势超过老年人群， 与肥胖和糖尿病患病率增加直接相关。因此，2010年伊始，AHA专家委员会颁布“AHA?2020 促进心血管健康和疾病控制新目标”，提出新的 10年健康战略和新的 10年健康目标。第一 次提出以改善全人群健康水平，而不仅是以治疗疾病和降低死亡率。此举标志着心血管疾病 的预防战线进一步前移，从心血管疾病的一级预防和二级预防前移到心血管疾病的“初级预 防”（primordial?prevention）。? 在 2020健康战略中，AHA明确提出，今后改善心血管健康的主要目标前移至预防心血 管危险因素，保持理想的心血管健康水平，而不是以治疗心血管危险因素和心血管疾病，争 取到 2020年实现“2个 20％”的新目标：即全民心血管健康改善 20％，心血管疾病死亡率 和中风死亡率下降 20％。其中特别强调，目前已有充分证据显示，心血管疾病和心血管危 险因素常在儿童和青少年时期即存在，危险因素的预防应从儿童抓起。心血管预防中，不仅 要做好心血管疾病的一级预防和二级预防，更重要的是做好初级预防。这同我多年来一直呼 吁的“把好心血管疾病第一道防线”的健康理念完全相同，都强调了心血管初级预防的重要 性。? ? AHA? 2020健康战略提出“理想健康状态”的概念，其定义为“拥有 4个理想的健康行 为和 4个理想的健康因素，而非传统的危险因素，且无临床心血管疾病（包括冠心病、卒中 和心力衰竭等）的状态”。该理念重点强调了“4+4 理想健康标准”，即 4 个理想健康行为： 不吸烟或戒烟至少 1年以上，坚持有氧运动（中等强度体力活动每周 150?min或强体力活动 每周 75?min），保持健康饮食（富含蔬菜、水果和鱼类、富含纤维谷物、食盐量控制低于 2.3g/d, 黑人、高血压和中老年人至 1.5g/d，含糖饮料≤450?kcal/周，避免摄入反式脂肪酸和饱和脂 肪酸），体质指数25? kg/mmol。4个理想健康因素：包括不吸烟或戒烟至少 1年以上，不 治疗血压120/80?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)，不治疗总胆固醇5.2?mmol/L，不治疗空腹血 糖6?mmol/L。AHA特别指出，由于吸烟对心血管疾病的危害证据充分，所以在健康行为和 健康因素中都纳入了“不吸烟或戒烟”这一要素。同时反复强调健康行为对心血管健康的重 要性，指出只有通过健康行为使体重、血压、血脂、血糖保持在理想水平，才能称之为“理 想健康状态”。就糖尿病、高血压和高胆固醇血症患者而言，如果是经过药物治疗使血糖、 血压和血脂水平达标，其未来心血管疾病危险仍高于“理想健康状态”，只能归为“中等健 康水平”。? ? AHA2020 健康战略中强调不仅实施高危人群干预策略，而且要推动全人群健康促进策 略，人群预防策略和高危预防策略兼顾，强调政府公共卫生政策和法规对促进全人群心血管 健康的责任和重要性。举例说明，美国、爱尔兰、意大利、芬兰等国家通过对公共卫生政策 的调控，如限制食品中的盐量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油种类、在食品中添加 叶酸等，使全民血压、血脂水平明显下降。政府通过颁布公共场所禁烟令，使该地区人群吸 烟率下降的同时，心肌梗死的发病率明显下降逾 50％。这些事实说明，公共卫生政策对心 血管健康的影响是以人群为基础，影响广泛，而针对个体危险因素的干预虽有明显效果，但 影响面较窄。通过促进政府制定健康的公共卫生政策，提高人群心血管健康非常重要。? ? 促进心血管健康的 4个理想健康行为和 4个理想健康因素不仅降低心血管疾病死亡率， 同时可明显降低非心血管疾病，包括肿瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺疾病的死亡率， 从而拉动整个慢性病的防控，达到一石多鸟的效果。? ? 2009 年中华医学会心血管病学分会年会上以及长城心脏病学大会上，我明确提出“健 康从心做起”，号召心血管医生“领跑健康中国”，就是希望通过心血管医生宣传心血管疾病 预防，心血管医生带头做心血管疾病预防，以心血管疾病的预防带动全民整体慢性病控制水 平。同美国一样，我国国家和个人医疗费用负担正日益加剧，通过倡导推行健康生活方式或 改善不健康生活方式，达到“理想健康状态”，可很大程