双侧冠状缝早闭弹簧辅助颅成形术-LWWJournals.pdfVIP

双侧冠状缝早闭弹簧辅助颅成形术 中文翻译 徐海淞 中文翻译审校：徐海淞 穆雄铮 作者：Robert Tovetjarn, MD, Giovanni Maltese, MD, Lars Kolby, MD, PhD, Sven Kreiborg, DDS, PhD, and Peter Tarnow, MD, PhD 摘要 背景：双侧冠状缝早闭虽然许多相关的颅面重建外科技术已报道，但最终的效果还远未达到 满意。 方法：自2005年起，我们在Sahlgrenska大学医院颅面中心应用标准化技术通过弹簧辅助 牵引后枕区前移并重塑前额外形治疗双侧冠状缝早闭。本次研究的主要目的是评估此项技 术。18例连续随访病例（9位男孩 9为女孩）被选为研究对象，所有患者均为双侧冠状缝早 闭并接受了该技术的治疗。其中 16例患者为综合征性双侧冠状缝早闭，2例非综合征双侧 冠状缝早闭。头颅测量学数据由三维CT扫描及照片获得以评估术后疗效。 结果：术前所有患者均呈现显著短头畸形。术后头型均接近正常。平均头颅指数（mean cephalic index）由术前（94）下降到术后三年随访时的（82），统计学有显著意义（P0.0001）。 平均手术时间155（SD, 32）分钟，平均出血量237（SD, 95）mL。平均住院天数6.3（SD,1.2） 天。有两位患者术后有一个弹簧脱落，需要重新植入弹簧。其他未见明显并发症。 结论：双侧冠状缝早闭弹簧辅助颅成形术安全可靠，较之其他颅成型术微创且明显改善头颅 形态。 关键词：双侧冠状缝早闭，短头畸形，弹簧辅助颅成形术 双侧冠状缝早闭是由于双侧冠状缝过早融合导致的短头畸形如头颅短、过宽及颅骨高 耸。在一些颅缝早闭综合征患者中多见如 Apert , Crouzon, Pfeiffer, Muenke, 以及 Saethre-Chotzen综合征，当然双侧冠状缝早闭在非综合征患者中亦存在。患者通常在出生 时或婴儿期以临床表现作为诊断。通常可扪及突出早闭的冠状缝或冠状缝融合后颅骨固定难 易触动。患者前额通常表现为高耸的头颅纵径及眼眶上部退缩。通常可以通过CT看到闭合 的颅缝或通过头影测量片发现蝶骨翼上移。基因分析综合征患者通常可见成纤维生长因子受 体基因（FGFR-1, FGFR-2, and FGFR-3）或TWIST基因突变。尽早行外科治疗对于患者功能 及外观均有积极意义。头颅畸形可能会限制大脑的发育，增加的颅压可能会导致失明或是智 力发育迟缓。正常的头颅形状对于患者的自信及社交是至关重要的。许多颅面重建外科技术 被报道用于双侧冠状缝早闭治疗如：额-眶周截骨颅骨成形术，浮动额骨瓣技术，额-眶前移 术合并全头颅成形术，板状截骨术，以及矫形头盔治疗后应用内镜技术治疗非综合征颅缝早 闭等。术后疗效仍不是最满意且需要多次手术矫正。短头畸形动态颅成形术（DCB）首先由 Sahlgrenska大学医院在1996年报道，此后进行了改良。起初该方法是基于大脑的生长会 动态地同时重塑颅骨的三维形态（长，宽和高）。头颅前后径的增加通过前额及后枕部骨瓣 截骨得以延伸。缩窄头颅宽度及降低头颅高度则通过将颞顶骨瓣与横向压缩钢丝缝合后，并 将鳞骨用微型内固定板坚固内固定。然而这样的技术也有其局限的地方。在一些患者中，由 于应用钢丝后外观可见有“鸡冠样”隆起，或是微型内固定由于颅骨生长固定板移动而导致 内固定不可牢靠。弹簧应用于颅面外科首先由Lauritzen在 1997年报道，用于缓慢牵引或 是压缩骨瓣。在第一例弹簧辅助治疗DCB的患者中，我们一共植入5枚弹簧：2枚弹簧植入 在截骨后的双侧冠状缝，2枚弹簧植入于双侧人字缝或截骨处，1枚压缩双侧颅骨。此后由 于考虑到颅内压力增高可能将这枚压缩弹簧移除。其余4枚弹簧治疗后虽然不能说达到完全 正常但是基本外观还是满意的；双侧冠状缝弹簧牵引后前额仍然有扁平畸形。为了达到更好 的外观要求我们决定对此技术进行改进。现在，2枚弹簧植入于双侧人字缝上（如果人字缝 融合过紧密的话需要截骨后植入弹簧）使得头颅延长。头颅的前部延长通过手术截骨前移前 额部。前额行缩窄宽度和降低高度塑性，其两个方向的重塑通过PDS缝线缝合压缩进行重塑。 自2005年以来 Sahlgrenska大学医院颅面中心以此技术为标准化治疗双侧冠状缝早闭。本 次研究的目的是评估该项技术的优缺点以及手术安全性及术后疗效。 病人及方法 18例患有双侧冠状缝早闭且有短头畸形（头颅指数CI85.5）的连续随访病例（9位男 孩 9为女孩）被选为研究对象，应用双侧冠状缝早闭弹簧辅助颅成形术治疗，平均手术年龄 5个月（年龄区间，3-7个月）。在2005年到2009年间，所有患者均由Sahlgrenska大学医 院整形外科颅面中心外科团队治疗。16例患者是综合征性双