支气管哮喘指南分析.ppt

;哮喘的定义;Definition of Asthma;哮喘的本质——此“炎”非那“炎”;哮喘的定义;1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11日 ;流行病学 （Epidemiology）;简 介;哮喘的发病率和死亡率;病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）;遗传因素： 多基因遗传 , 家族聚集性。 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等;;;;Pathogenesis 发病机制;Pathology发病机制;炎症细胞 肥大细胞 B淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 Th2细胞 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经纤维 ;Pathogenesis 发病机制;炎症过程; 正常人 哮喘患者;临床表现 ;Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘);临床表现 ;1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 ;Global Initiative for Asthma ;;Measurements of lung function ;;;4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 ;诊 断; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 ;分期 病情分级;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;The steps of chronic persistent asthma;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;危重哮喘的临床表现;Distinguishing diagnosis of asthma鉴别诊断;并发症(Complicatins) ;治疗(Treatment) ;治疗(Treatment) ;哮喘治疗的进展;;Drugs （药物治疗);Oralβ2- agonists口服;机理： 激动β2受体，----激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 β2受体功能下调，气道反应性升高;糖皮质激素;;糖皮质激素+长效β2-受体激动剂;茶碱;茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用;;抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋性，阻断气道收缩 与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠等 前列腺增生的病人慎用。 ; 爱全乐 20ug×200 爱全乐水溶液 20ml;白三烯 Leukotrienes;白三烯调节剂LTs receptor inhibitor： ;;Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物;哮喘分级治疗的基本方案;治疗方案;哮喘长期控制的目标 ;Thank you !