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;哮喘的定义;Definition of Asthma;哮喘的本质——此“炎”非那“炎”;哮喘的定义;1998年12月11日,在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上,全球哮喘病防治创议委员会(GINA)与欧洲呼吸学会(ERS)代表世界卫生组织(WHO)提出了开展世界哮喘日活动,并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起,每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二,而不是12月11日 ;流行病学
(Epidemiology);简 介;哮喘的发病率和死亡率;病因和发病机制(Aetiology and Pathogenesis);遗传因素:
多基因遗传 , 家族聚集性。
atopy:特应反应性体质/过敏体质,过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等;;;;Pathogenesis 发病机制;Pathology发病机制;炎症细胞
肥大细胞
B淋巴细胞
嗜酸性粒细胞
Th2细胞
嗜碱性粒细胞
中性粒细胞
血小板
结构细胞
上皮细胞
平滑肌细胞
内皮细胞
成纤维细胞
神经纤维
;Pathogenesis 发病机制;炎症过程; 正常人 哮喘患者;临床表现 ;Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘);临床表现 ;1、血液检查,IgE测定,嗜酸性粒细胞增高
2、痰液检查:显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞
如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。
;Global Initiative for Asthma ;;Measurements of lung function ;;;4、动脉血气分析
哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒
5、胸部X线检查
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;
6、特异性变应原的检测
测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍 ;诊 断; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2.可闻哮鸣音
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1~4条或4、5条者,可诊断
;分期 病情分级;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;The steps of chronic persistent asthma;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;危重哮喘的临床表现;Distinguishing diagnosis of asthma鉴别诊断;并发症(Complicatins) ;治疗(Treatment) ;治疗(Treatment) ;哮喘治疗的进展;;Drugs (药物治疗);Oralβ2- agonists口服;机理:
激动β2受体,----激活腺苷酸环化酶,CAMP升高,游离钙离子减少,松弛气道平滑肌
副作用:
心悸,
骨骼肌震颤
β2受体功能下调,气道反应性升高;糖皮质激素;;糖皮质激素+长效β2-受体激动剂;茶碱;茶碱类(theophyline):
机理 抑制磷酸二酯酶
拮抗腺苷受体
刺激肾上腺素分泌
增加呼吸肌收缩
增加纤毛清除
抗炎
与激素有协同作用;;抗胆碱药
阻断节后迷走神经通路, 降低迷走
神经兴奋性,阻断气道收缩
与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘
及多痰者
副作用 :口干,口苦,痰粘稠等
前列腺增生的病人慎用。
; 爱全乐 20ug×200
爱全乐水溶液 20ml;白三烯 Leukotrienes;白三烯调节剂LTs receptor inhibitor: ;;Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物;哮喘分级治疗的基本方案;治疗方案;哮喘长期控制的目标 ;Thank you !
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