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问 诊 病 史 采 集 ;;问诊（inquiry)是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。;问诊是病史采集(history taking)的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。;;其次还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。; 问 诊;;主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，并同时注明主诉自发生到就诊的时间， ; 问 诊; 2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧??因素等。 ;3. 病因与诱因：尽可能了解与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪、起·居饮食失调等)，有助于明确诊断与拟定治疗措施。 ;4. 病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现 ; 5.伴随病状：在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 ; 6.诊治经过：应询问已经接受过什么诊断措施及其结果。 ;7. 病程中的一般情况：患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。 ;既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 ;既往史:高血压、糖尿病、心脏病病史；肝炎和结核病病史；外伤、手术史；药物和食物过敏史；输血史；等等;系统回顾:系统回顾由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。 ;个人史;(2)职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 ;(3)习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。 ;(4)冶游史：有无不洁性交，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。 ;婚姻史:未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。 ;家族史：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。必要时可绘出家系图显示详细情况。;月经史:月经初潮的年龄、月经周期和经期天数·，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。 ; 问 诊; 1．问诊开始时，注意缓解患者紧张情绪。注意保护病人隐私。一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍，讲明自己的职责。这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。; 2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至，用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。;3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。 ;4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。;5．根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问(或称开放式提问)，常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。直接提问，用于收集一些特定的有关细节。;6．提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。 ;责难性提问，常使病人产生防御心理， 另一种不恰当的是连续提问，即连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清， ; 7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。对现病史进行小结常常显得特别重要。;8.避免医学术语。 ;9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。 ; 10．仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 ;11．恰当地运用