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土质路基压实度中间检验单 CII—4.2.2
承包单位 监理单位 合同号 编号
工程名称施工日期 年 月 日 最佳含水量（%）击实试验单编号检验日期 年 月 日液 限最 大 干 密 度（g/cm3）填筑材料塑性指数桩号本桩
设计
填高层数距路
槽底
(cm)左 幅右 幅要 求
压 实 度 （%）压 实 度（%）左 幅右 幅PdωPdω检查点数N代表值K均方差S不合格点数平均值K标准值KO极值合格率(%) 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理：
石质路基压实度中间检验单 CII—4.3.2
承包单位 监理单位 合同号 编号
施工日期 年 月 日填筑层次检验日期 年 月 日填筑材料含石量(%)里 程 桩 号左 幅右 幅底高程顶高程厚度底高程顶高程厚度项目机械型号碾压遍数机械型号碾压遍数机械型号碾压遍数机械型号碾压遍数外观鉴定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理：
注：碾压设备采用几种列几种，“机械型号”一栏标明所用压路机吨位，如为振动式压路机标出振动字样。
路基土石方工程质量（标高、宽度）中间检验单 CII—4.3.3
承包单位 监理单位 合同号 编号
工程名称 施工日期 年 月 日填筑材料起讫桩号检验日期 年 月 日填筑层数里程桩号左 幅右 幅底面标高顶面标高本层厚度设计宽度实测宽度底面标高顶面标高本层厚度设计宽度实测宽度质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理：
钢 筋 安 装 质 量 中 间 检 验 单 CII—8.3.1-1
承包单位 监理单位 合同号 编号
工程名称工程部位里程桩号检验日期 年 月 日检查项目
规定值或允许偏差设计值实 测 值 或 实 测 偏 差合格 率
(%)权值
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