IABP培训讲解.ppt

主动脉内球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump ARROW (箭牌) Auto CATTM2(第二代智能猫) 前茂企业 乔东文 原理： 主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下2CM，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。 球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。 球囊放气 ：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。 从而改善了冠脉灌注。 IABP（主动脉内球囊反搏技术） 提高辅助效果的其他措施：   尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。   1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。   2）纠正酸中毒。   3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。   4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 充气时机：在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间（DN切记） 升高舒张压力 增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压 充气益处: 放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间 • 减少后负荷 • 缩短等容收缩期(IVC)增加每搏量 •增加前向血流 并改善脑的灌注 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压 放气益处: 球囊导管位置 球囊导管位置X片图 阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。 IAB 导管阻塞面积 IABP （主动脉内球囊反搏 ）基 本 装 置 IABP技术实现的需要 IABP机器+IABP导管 +压力换能器 适应征 各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭 内科适应症 心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞15mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。) 心肌梗死机械并发症 乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 血液动力学损害相关的难治性室性心律失常 不稳定心绞痛 心梗面积有扩大危险者 心脏挫伤 预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗 瓣膜狭窄者 室间隔缺损 室壁瘤 休克前状态 感染性休克 心脏移植前的过渡措施 外科适应症 高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能Ⅳ级，冠状动脉血流重建术前ＥF0.3的病人。 心脏手术后脱离心肺机困难者。严重的室性心律失常,术中急性心肌梗塞。 心脏手术后心衰，低心排综合征。 心脏移植前后的辅助。 预防性支持 非心脏手术，高危心脏病人进行普通外科手术的支持。 麻醉诱导期 EF=射血分数 (ejection fraction) IABP（主动脉内气囊反搏技术） 应用指征 1）多巴胺用量15ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)CL＜2L/min/m。 3)平均动脉压＜50mmHg 4)左房压(LAP) ＞15mmHg.或肺毛楔压（PCWP)20mmHg 5)中心静脉压（CVP）＞18cmH2o。 6)尿量＜1ml/kg/h或40ml/h 。 7）末梢循环差，手足凉。 8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低  有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。 五、IABP的禁忌症 2、相对禁忌症： 严重的凝血功能障碍或出血性疾病（尤其脑出血）。脑出血（反搏增加了出血的可能）； 终末期心肌病，又不宜施行心脏移植；腹主动脉瘤； -心脏畸形矫治不满意； -无手术指征的晚期心脏病； 恶性肿瘤，发生远处转移；晚期重要脏器疾病终末期；脓毒症； 不可逆的脑损害； －严重周围动脉硬化； 五、IABP的禁忌症 1、绝对禁忌症： 中度以上主动脉瓣关闭不全； 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 主动脉瘤（球囊充气可能使主动脉破裂）； 并发症(一) 下肢缺血 表现：足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒 处理： 积极检查，