ICU患者镇静镇痛策略讲解.pptx

ICU患者镇静镇痛策略;;为什么要镇痛镇静; 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。; 上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全。;为什么要镇痛镇静 ;为什么要镇痛镇静;8;;;ICU患者镇痛镇静指征;ICU患者镇痛镇静指征;一、疼痛评估;14;15;16;4.疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS）;BPS评分总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应 ;19;20;21;22;;二、镇静评估;25;26;27;28;29;30;31;三、谵妄评估;临床特征 ;临床特征 ;临床特征 ;36;37;38;39;40;理想的镇痛药物应：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉 理想的镇静药物应： 作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂;吗啡;人工合成，其镇痛效价是吗啡的100倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3μg/kg/h 瑞芬太尼 新的短效镇痛剂，在ICU可用于短时间镇痛的患者，多采用持续输注。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。可用在肝肾功能不全病人。对呼吸有抑制作用，但停药后3～5 min恢复自主呼吸。 舒芬太尼 镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。 ;44;45; 具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而异 长效，能迅速进入中枢神经系统， 2-3 分钟内能产生镇静作用 ICU中主要用于控制惊厥 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降 常用剂量：0.02-0.1mg/Kg  ;特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛， 极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的2-3倍， 30-90s起效 顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 注意事项： 长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰患者尤为明显 注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量患者尤其显著 部分患者还可产生耐受现象 常用剂量：负荷剂量0.03-0.3mg/kg,维持剂量0.04-0.2mg/kg/h   ; 起效迅速（1-2分钟），作用短暂（10-15分钟）。 撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，容易控制。 单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的患者。 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症 常用剂量：负荷剂量：1-3mg/kg,维持剂量：0.5-4mg/kg/h;由于其α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。 其半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用 价格昂贵;持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求 负荷剂量：0.5 -1.0 ?g/kg，10 min 输注完成 维持剂量：0.2-0.7 ?g/kg/hr 起效时间：5 -10 min;51;52;53;54;55;56;57;对于ICU成年患者，推荐通过优化环境以改善睡眠，包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺激以维持患者的睡眠周期（+1C） 。;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少