水电解质紊乱分析.ppt

水电解质代谢紊乱;内容提要;;;内容提要;正常水、钠代谢;体液(body fluid);Total body water (TBW) 60%;影响体液容量的因素;体液的电解质成分; 阳离子 阴离子 ECF Na+ Cl- HCO3- ICF K+ Pr- HPO42- ;（二）体液的电解质成分;;血[Na＋] 130-150 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 22-27 mmol/L ;4.血浆和组织间液的电解质除蛋白质 外,其它含量几乎相同。;（三）体液的渗透压;正常血浆渗透压：280～310mmol/L（也为组织间液渗透压）;（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水;;水的交换(Water movement ) ;1.细胞内外??的运动(water movement between outside-inside of cell) ;2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ;Daily intake (ml/day);(五)电解质的生理功能和钠平衡;1.无机电解质主要功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。 (3)参与新陈代谢和生理功能活动。;2.钠平衡;2)分布：50％：ECF40％：骨骼(不可交换)10％：ICF; 吸收：小肠;(六)体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核;1.渴感(thirst) ;2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞2)贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管 对H2O的重吸收;ECF渗透压↑;3.醛固酮(aldosterone) 1)分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+;有效循环血量↓;4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP）1.减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮;5.水通道蛋白（aquaporins,AQP）;内容提要;水、钠代谢障碍的分类;依血清Na+浓度和体液容量分类： 低Na+血症：低（高、等）容量性 高Na+血症：低（高、等）容量性 血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱;脱水(dehydration)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿 钠中毒 ;血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱： 正常血Na+性容量过多：水肿 正常血Na+性容量过少:等渗性脱水;*;内容提要;脱水(Dehydration) ;Question?;一、低容量性低Na+血症(低渗性脱水)低渗性脱水(hypotonic dehydration) ;低渗性脱水特征： 失H20失Na+ ; 血清[Na+]130mmol/L; 血浆渗透压280mmol/L ; ECF↓，ICF无明显丢失;1.原因和机制： 几乎都是在治疗措施不当，即失液后只补充H20或G.S.而不补充电解质时→低渗性脱水。;(1)经肾丢失 (2)肾外丢失;(1)经肾丢失：a.长期使用排钠利尿剂：如速尿，利 尿酸，噻嗪类b.肾上腺皮质功能不全：如Addison 病，由于ALD↓→肾小管对Na+的 重吸收↓;c.肾实质病变→髓袢升支粗段功能受 损→Na+重吸收障碍，随尿↑d.肾小管酸中毒：集合管泌H+障碍