★内科总结2016年执业医师讲解.doc

★第一章 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 1.慢性阻塞性肺疾病：是以持续气流受限为特征，气流受限多呈进行性发展 主要几个病因：吸烟（重要的发病因素）、感染因素、 先天性α1-胰蛋白酶缺乏、炎症机制（中性粒细胞） 病理生理：呼气受限（小气道阻塞性病变）——通气、换气都障碍 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、喘息、白色泡沫痰、气短 （慢性支气管炎+肺气肿）桶状胸、肺部过清音、 检查：首选肺功能检查持续气流受限——FEV1/FVC0.7 FEV1%预计值80%——可以评价严重程度 其他：TLC（肺总量）、FRC（功能残气量）、RV（残气量）↑ VC（肺活量）↓ 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病 治疗：稳定期治疗：支气管扩张剂（β2激动剂、抗胆碱能药）、糖皮质激素、 【氧】长期家庭氧疗（LTOT）—鼻导管吸氧：1-2L/min，10-15h/d 急性加重期：最常见诱因——感染（肺炎球菌、嗜血杆菌） 支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、 【氧】低流量吸氧——氧浓度=21+4*氧流量（一般28-30%） 2.支气管哮喘：多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症 机制：气道慢性炎症导致气道高反应性、气道重构 临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间或凌晨加重 运动/咳嗽/胸闷变异性哮喘 诊断：支气管舒张实验（+）——气道阻塞可逆性 PEF及变异率测定—发作时下降，若PEF≥20%则为气流受限可逆 动脉血气分析：PaCO235mmHg呼碱；PaCO245mmHg呼酸 治疗：脱离变应原是防治支气管哮喘的最有效的方法 平喘药物①缓解性药物：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类 沙丁胺醇、特布他林 ；异丙托溴铵 ②抗炎药物：吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、 色氨酸钠、酮替酚、长效β2受体激动剂 急性重度治疗：尽早静脉应用激素、雾化吸入短效β2受体激动剂 上述处理仍无改善者，【氧】机械通气指征：PaCO2≥45mmHg PS：氨茶碱可用于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘 ★第二章 支气管扩张症 1.支气管扩张症： 病因：支气管-肺组织感染、支气管阻塞为主要病因 临床表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰（4层）、反复咯血或为唯一症状、 反复肺部感染（铜绿假单胞菌）、固定持久粗湿罗音、杵状指 好发部位：左下叶、舌叶支气管 检查：首选、确诊方法——高分辨率CT 治疗：控制感染、支气管舒张剂、体位引流、咯血止血 外科治疗：局限性支扩——手术切除病变组织 保守治疗仍不能缓解咯血症状——支气管动脉栓塞 ★第三章 肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿） 1.肺炎 病因分类： 社区获得性肺炎CAP肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒医院获得性肺炎HAP无高危组肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌 克雷伯杆菌有高危组金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌多耐药组耐假氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 临床表现：咳嗽、咳痰、语颤增强、湿罗音 检查：胸部X片、确诊——痰培养 治疗：经验性治疗、抗病原体治疗 各种病原体肺炎对比 痰X线表现治疗肺炎链球菌肺炎铁锈色充气支气管征、假空洞征首选青霉素G，过敏者可选奎诺酮类金葡菌肺炎脓性痰早期空洞、单个或多个气液囊腔（圆形透亮影）头孢菌素，耐药者选万古霉素肺炎支原体肺炎刺激性咳多种形态浸润影大环内酯类：红霉素、阿奇霉素病毒性肺炎少痰间质性肺炎对症治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色多发性蜂窝状肺脓肿、水平叶间弧形下坠氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星？“支援红军送白糖” 2.肺脓肿 感染途径：吸入性——厌氧菌——青霉素 阿米巴性——甲硝唑