ST段抬高型心梗诊断和治疗指南2013.4.30讲解.ppt

2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会;一、前言;二、心肌梗死的定义、诊断和分类;;;(三)临床分类;三、早期医疗与急诊流程;;;四、临床和实验室评价、危险分层 ;;;;;;;五、入院后初始处理和再灌注治疗 ;;(二)溶栓治疗 ??　? 虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。应积极推进规范的溶栓治疗，以提高再灌注治疗成功率。;;;2.适应证:(1)发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。(2)患者就诊早(发病小于等于3h)而不能及时进行介人治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60 min。且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗(I，B)。(3)对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后 60MIN内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗(IIb，C)。(4)对发病12-24H仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1MV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(IIa，B)。(5)STEMI患者症状发生24h,症状已缓解，不应采取溶栓治疗(III,C) ;;;5.剂量和用法:明确STEMI诊断后应当尽早用药(就诊至溶栓开始时间30rnin)，同时规范用药方法和剂量，以获得最佳疗效。 ???　 阿替普酶:有2种给药方案:全量90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注〔最大剂量不超过35mg)。半量给药法:50 mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8 mg，之后42mg于90min内滴完。近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法(特别注意肝素的使用不要过量，见抗凝药部分)。;链激酶150万U，60min内静脉滴注。???　 尿激酶150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。溶??结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3一5d。??　? 瑞替普酶:10U溶于5-10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。???　 替奈普酶:一般为30~50mg溶于10ml生理盐水静脉推注。根据体重调整剂量:如体重60 kg，剂量为30mg;体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg(尚缺乏国人的研究资料)。?　?? 静脉溶栓时辅助抗凝治疗参见“抗栓和抗心肌缺血治疗”。;;;;;;;;;;;;;;;