意识障碍基础回顾第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出.ppt

意识障碍的评估 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 嗜睡 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 意识障碍程度（动态观察） 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响 Glasgow昏迷评分表 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分 评价标准 正常 15分 -≤8分为浅昏迷； 3分为深昏迷 GCS评分 意识障碍程度（动态观察） 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响 本节课主要内容及教学要求： 1、学会意识障碍评估方法 2、意识障碍的程度及判断标准 3、理解昏迷患者可能的身体反应并能提出主要相关护理诊断 ，为今后学习临床护理学，对昏迷病人实施护理打下基础 填空： 1、意识障碍由轻到重可分为（ ） （ ）（ ）（ ）四种。 1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ ） A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒 2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为 （ ） A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 七病区 章超玲 1 病例导入 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 第一部分 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于2011年患脑卒中、高血压、糖尿病 第五部分 病例导入 该患者意识状态如何？ 退出 2 基础回顾 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 退出 退出 基础回顾 定义 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态 ，是多种原因引起的种严重的脑功能紊乱。 何为意识？ 意识障碍？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 退出 意识内容 “开关系统” 意 识 外界剌激 大脑皮质 觉醒状态 激活 维持 脑干网状结构 各种原因（颅脑疾病、颅外疾病） 意识障碍 基础回顾 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 退出 基础回顾 意识障碍的病因 颅内疾病 1．局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等 （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 为什么？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 退出 退出 基础回顾 意识障碍的病因 2．脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。 3．癫痫发作。 为什么？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 退出 退出 基础回顾 意识障碍的病因 颅外疾病（全身性疾病） 1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。 　　 2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 　　 3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 为什么？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 退出 退出 退出 基础回顾 意识障碍的病因 4．缺乏正常代谢物质： （1）缺氧（脑血流正常） 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 （2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 （3）低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 5．水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗