窦缓、房室传导阻滞等.ppt

心律失常病人的护理 Nursing care of the patients with cardiac arrhythmia 案例展示 患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周， 不能平卧半天入院。患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。 请回答以下问题 患者身体发生了什么状况？ 患者有哪些外在表现？ 他是怎么发生发展的？ 医生做了什么处理？ 护士应该怎样做？ 课程目标 学习目标（难点）： 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 （重点）： 理解心律失常病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆心律失常病人的临床表现和治疗要点。 记忆心律失常病人的护理措施。 病理生理过程：概念 病理生理过程：分类 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 病理生理过程：发病机制 1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响：生理性/病理性 附加传导途经 临床表现 取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织器官的供血受影响。 若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等症状。 咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰 治疗：病因、β 受体阻滞剂 窦性心动过缓 见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等 治疗：心排量不足--阿托品、异丙肾 长期--起搏治疗 窦性停搏 窦性心动过缓及窦性心律不齐 房性早搏 Atrial premature beats 房速 Atrial tachycardia (multifocal Atrial tachycardia) 房扑 Atrial flutter 房颤 Atrial fibrillation 1.概念? 房早 Premature Atrial Complexes ECG: 1、提前出现房性P波； 2、可出现PR间期过长或房早未下传； 3、不完全性代偿间歇常见； 4、QRS波群形态正常或畸形。 (2)房性心动过速： 常见于心肌病 慢性阻塞性肺病 缺血性心脏病 风湿性心脏病 病窦综合征 地高辛中毒 (3)心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波 (4)心房颤动： P波消失，代之以“f”波 3交界性心律： 起搏点在房室结下传心室时逆传心房 折返机制Reentry Theory 【抗心律失常药物治疗】 1. 抗快速性心律失常药分类及代表药? 2．心电图特点 2．心电图特点 房颤的临床意义 快速的心室率 -心功能逐渐减退 心房转运功能的丧失 -心排量降低 不规则的心室率 -心排量降低 血液郁滞状态及心房血栓 -全身栓塞和脑卒中 3．临床表现 4．病因 5．治疗 【抗快速性心律失常药物作用总结?】 护 理 护 理 护 理 护 理 护 理 护 理 病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如何抢救和治疗？（合作性问题） 这种疾病在发病过程、治疗和抢救对病人的生活、心理和社会方面造成了什么影响？ 如何处理？ 临床护理评估诊断思维导向 1. 病人是否有生命危险？----根据生命体征、临床表现及其发生机制、医疗诊断、医生的抢救治疗方案及目的，判断：医生的抢救治疗要点，并发症及其程度，明确治疗配合性问题，提出合作性问题； 如何配合？----明确配合性措施和病情观察要点。 *2. 病人的感觉？最痛苦的是什么？----根据病人的主诉、表情、体位、动作等，结合需检查的项目、治疗手段，环境等因素综合分析，提出护理诊断； 如何减轻或缓解？----治疗措施、护理措施 3. 病人的生活状态？----根据病情及治疗对病人