心肺功能评定解决方案.ppt

三、心电分级运动试验 定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。 JIAN复治疗师培训 适应证 需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者； 需要确定心血管功能状态的患者； 制定或修改运动处方前。 JIAN复治疗师培训 禁忌证 绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、受检者不能理解运动方式或不配合。 相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg或舒张压≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。 JIAN复治疗师培训 设备与用具 活动平板装置 功率自行车、手摇车 心电监测仪 血压计 抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。 JIAN复治疗师培训 功率自行车 手摇车 JIAN复治疗师培训 心电图波形 JIAN复治疗师培训 心电图波形发生机制 JIAN复治疗师培训 操作前准备 了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。 向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。 确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。 JIAN复治疗师培训 试验分类 症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。 低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。 JIAN复治疗师培训 常用试验方案 活动平板试验： 改良 Bruce 方案 Naughton 方案：每级负荷增量均为 1MET，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查。 JIAN复治疗师培训 改良Bruce方案 JIAN复治疗师培训 常用试验方案 踏车试验： 运动负荷：男从 300 kg·m/min 起始，每 3min 增加300kg·m/min。 女 200kg·m/min 起始，每 3min 增加 200kg·m/min。 手摇车试验：用于下肢功能障碍者。 运动起始负荷 150～200kg·m/min，每级负荷增量 100～150kg·m/min，时间 3～6min。 JIAN复治疗师培训 常用试验方案 等长收缩试验： 握力试验：常用最大收缩力的 30%～50%作为运动强度，持续收缩 2～3min。 定滑车重量法：通过一个滑轮将重力(重锤)引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从 2.5kg 开始，每级持续 2～3min，负荷增加 2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。 JIAN复治疗师培训 操作基本程序 皮肤处理，安放12导联心电电极 记录安静心电图并测定安静血压 开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/测定血压 达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压 运动后即刻和运动后2、4、6 分钟的心电图，同时测量血压。 如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。 JIAN复治疗师培训 JIAN复治疗师培训 常规 12 导联心电图，导联电极全部移至躯干。 肢导联： 两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上； 两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。 胸导联：位置不变。 监护导联： CM5正极位于 V5，负极为胸骨柄； CC5正极位于 V5 ，负极为 V5R。5 即右胸相当于 V5的位置。 评定标准 符合下列条件之一可以评为运动试验阳性： 运动中出现典型心绞痛。 运动中及运动后（2 分钟内出现）以R波为主的导联出现下垂型、水平型、缓慢上斜型(Ｊ点后0.08 s)ST段下移≥0.1mV，并持续2 分钟以上。如果运动前有ST段下移，则在此基础上再增加上述数值。 运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。 JIAN复治疗师培训 JIANG20120